今天，我们召开医保基金管理突出问题专项整治工作推进会，主要任务是深入贯彻落实国家、自治区、市、县关于医保基金管理突出问题专项整治的各项部署要求，传达学习上级会议精神，分析研判当前形势，安排部署我院专项整治工作，切实守护好人民群众的看病钱救命钱，规范医院医保基金使用行为，压实医保工作责任。参加会议的有医院领导班子成员和全体干部职工，希望大家认真听会、深刻领会、抓好落实。
医保基金是人民群众的看病钱救命钱，是基层群众就医保障的生命线，关系到每一位参保群众的切身利益，也关系到医院的可持续发展。党中央、国务院高度重视医保基金安全，总书记总书记多次作出重要指示批示，强调要织密扎牢医保基金监管的制度笼子，绝不让医保基金成为新的唐僧肉。2026年是医保基金监管的关键之年，国家医保局将医保基金管理突出问题专项整治作为首要任务和重点工作进行部署，明确提出要坚定不移减存量、遏增量，实现以查促改、以查促治的闭环管理。我们召开这次会议，就是要统一思想、凝聚共识，以零容忍的态度坚决打击医保欺诈骗保行为，以务实高效的行动抓好问题整改，推动全县中医医疗事业和医保工作协同发展。会议传达学习了国家、自治区、市、县医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年动员部署会议精神。从上级会议精神来看，当前医保基金监管形势依然严峻复杂，欺诈骗保手段花样翻新，隐蔽性欺骗性不断增强，监管任务艰巨繁重。国家医保局明确要求，2026年要持续加大监管力度，巩固高压态势，全面推动飞行检查扩面提质，实现飞行检查全面覆盖，重点聚焦高风险领域和重点问题。同时，要推动监管手段向智能化、精准化、常态化发展，应用人工智能、大数据等技术提升监管效能。这些部署要求我们必须高度警醒，认真学习贯彻，切实把思想和行动统一到上级决策部署上来。
会议通报了国家医疗保障局关于湖北襄阳、宜昌部分定点精神卫生医疗机构欺诈骗保案件及全区精神类医保定点医疗机构集体约谈会议有关情况。这个案件触目惊心、教训深刻。湖北襄阳、宜昌共10家精神卫生医疗机构涉嫌违规使用医保基金，总计涉及违法违规金额达348.59万元。主要违法手段包括虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用、伪造医学文书、伪造检验报告和超声检查报告、虚开心理治疗费用等。部分医院还存在诱导收治患者、假出院、殴打患者、限制自由、违规招揽患者等问题，甚至以免费住院为诱饵，形成假诊断、假治疗、假出院的闭环套保。目前，已有14名责任人因涉嫌诈骗医保基金被刑事拘留，9名公职人员因失职渎职被立案调查，10家涉案机构被严肃处置，纪检监察机关对相关责任人启动问责调查。这个案件给我们敲响了警钟，医保基金是带电的高压线，触碰不得、逾越不得，任何侥幸心理、任何违规行为都将受到严肃查处。
会议详细解读了《XX县定点医疗机构医疗保障服务协议2026版》。这份协议是我们开展医保服务的根本遵循，明确了双方的权利义务，规范了基金使用行为，细化了违约处理条款。协议对虚构医疗服务、伪造文书等欺诈骗保行为规定了严厉的处罚措施，包括约谈、限期整改、暂停拨付费用、追回违规费用、中止或解除协议、缴纳违约金等。对于骗取医保基金的行为，法律规定可处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。可以说，协议既是我们的服务指南，也是我们的行为底线，全体医务人员必须逐条学习、逐条对照、逐条落实，确保每一项医疗行为都符合协议规定。
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三要严守纪律规矩，坚决杜绝各类违规行为。纪律规矩是底线红线，任何时候都不能触碰。全体同志要严格遵守医保政策法规和服务协议规定，坚决杜绝虚假住院、分解收费、串换药品、超量开药、无指征检查、乱开药等违规行为，不断增强法纪意识，敬畏规章、敬畏底线，做到不越红线、不越雷池。
四要以务实严谨的工作作风，推动医保基金管理提质增效。医保基金管理涉及方方面面，需要严谨细致的工作作风。全体同志要在病历书写、费用录入、数据报送等各个环节精益求精，确保真实准确、完整规范。要建立健全内部管理制度，完善工作流程，堵塞管理漏洞，提升管理效能，全力助推医院高质量发展。
医保基金管理是医院管理的重要组成部分，管理好坏直接影响医院的经济效益和社会效益。全体同志要以此次专项整治为契机，进一步规范医疗服务行为，提升服务质量，提高管理水平，为医院高质量发展贡献力量。
同志们，医保基金安全是医保制度可持续发展的基石，是人民群众健康福祉的重要保障。全院上下要进一步提高政治站位，充分认识做好这项工作的重要性紧迫性，切实把思想和行动统一到上级决策部署上来。要强化责任担当，各科室主要负责人要履行好第一责任人职责，亲自部署、亲自推动、亲自督办，确保专项整治工作有序推进。要狠抓工作落实，按照专项整治方案要求，扎实开展自查自纠，及时发现问题、整改问题，确保专项整治工作取得实效。要加强学习培训，组织全体医务人员深入学习医保政策法规和服务协议，提升政策水平和业务能力。要建立长效机制，在抓好问题整改的同时，注重举一反三，完善制度规定，堵塞管理漏洞，形成靠制度管人、按制度办事的良好局面。
同志们，守护医保基金安全是我们的共同责任，也是我们的庄严承诺。让我们以此次专项整治为新的起点，以更加坚定的决心、更加务实的作风、更加有力的举措，扎实做好医保基金管理各项工作，切实守护好人民群众的看病钱救命钱，为基层群众提供优质医疗服务，为全县中医医疗事业和医保工作协同发展，为健康XX建设作出新的更大贡献