坚持在推进各项改革任务和落实便民惠民政策上聚力用劲，主动担当、积极作为，有效推进各项重点工作和改革任务落地见效。下沉力量主动排查，对符合医疗救助条件的患病群众医疗费用个人自付部分及时救助回补，进一步减轻了患者的医疗负担。在全省率先推进并实现首例新生儿落地参保、享受医保“一站式”结算服务，经验做法被**电视台新闻联播和《人民日报》宣传报道并在全省推广，目前**县已实现新生儿100%落地参保。督促指导**县第一人民医院、**县第二人民医院、**县中医医院高质量推进落实医保“移动支付”“刷脸支付”“先诊疗后付费”信用就医试点工作，有效拓展医保电子凭证应用场景和“适老化”服务渠道，进一步提升了医保经办服务便捷性和普适性。全面落实药品耗材集中带量采购政策，累计参与国家和省际联盟集采26批次，参与采购394个品种，节约资金800万余元，集采药品耗材平均降幅达60%以上，单品最大降幅达98.38%，群众医疗费用负担明显减轻。以1个乡镇、3个村（社区）为标杆试点，以点带面、统筹有序推进示范创建，积极引导其余乡镇、村（社区）开展“两病”门诊用药保障和健康管理工作。建立“两病”常用药品清单，第一时间调度和补充各类药品，确保定点医疗机构备药率达100%。推进“两病”人员精细化管理，对全县18岁以上的常住人口开展高血压、糖尿病筛查，筛查率达**%以上。对行动不便的“两病”患者，指导督促家庭签约医生开展“送药上门”服务，全年累计“送药上门”服务600余人。

敢于斗争，在基金监管上出真招

积极主动创新基金监管方式，在全州率先购买第三方服务开展医保基金规范性使用情况检查，不断扩大基金监管的广度、深度和力度。建立跨部门打击欺诈骗保联动协查机制，对辖区内医保领域简易交通事故案件开展专项监督，追回5名涉案当事人应当由第三人承担的医保基金20326.96元。指导督促县域内医共体总医院引入第三方系统开发商重新搭建78家村卫生室医保结算系统，进一步规范药品、耗材进销存管理。持续加强执法队伍建设，强化执法实效，基金监管执法案例获评全县优秀执法典型案例。健全医保基金社会监督机制，进一步拓展监管渠道，办理举报奖励案件1件，兑现奖金500元。**年以来，持续通过购买服务委托第三方专业审核、日常审核监管、飞行检查、专项检查及自查自纠等措施，不断增强行业自律意识，有效压紧压实定点医药机构规范使用医保基金主体责任，查实违规使用医保基金由**年的658万元下降至**年度的17.1万元。

用心用情，在医保服务上暖民心

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**市**区医疗保障局坚持党建引领，奋力打造“阳光医保暖心医保智慧医保”服务品牌。强化热心、真心、耐心、暖心，提升服务质量；强化首问负责、一次告知、限时办结、帮办代办，规范服务行为；强化即时办、承诺办、联合办、监督办，亮明服务方式；强化日常监管、联合检查、专项监督、智能监控，守好群众“救命钱”。

**市**区医疗保障局坚持以**为指导，紧紧围绕医保发展大局，团结带领全体干部职工立足职能、求真务实、开拓创新，奋力推动医保事业不断前行。自**年成立以来，**区医疗保障局先后获评**市文明单位、**市健康机关、**市巾帼文明岗；**年被评为**省医保经办服务标准化试点窗口；**年获评全国节约型机关、**省卫生单位，《**医保“方桌会”走进群众心坎里》荣获**省医保系统优秀基层党建创新案例三等奖；**年《聚焦群众刚需打造阳光医保》《**区长护险破解失能人员护理之难》两篇文章先后在《中国医疗保险》杂志发表。

以制度建设为抓手，建设长效管理机制。把加强制度建设作为长效管理的有效途径，通过不断健全工作制度、规范工作流程，构筑起医保工作的管理防线。先后出台了《医保基金五级联审制度》《医疗救助资金拨付工作流程》《医保业务手工报销流程》《医保服务大厅工作守则》等规章制度，并汇编成《**市**区医疗保障局规章制度汇编（试行）》，进一步健全各科室、各岗位、各业务环节的管理制度，明确岗位职责，优化岗位设置，用制度规范行为，努力实现管理的长效化和精细化。

以优化服务为核心，提升群众满意度。深化线下服务。打破固有的服务模式，将原来的“单一性办事窗口”变为“综合性服务窗口”，实现医保业务“一窗受理、一窗能办、一窗通办”，为群众提供“一站式”服务，同时大力优化经办流程，提升经办效能，缩短经办时限，从根本上解决了群众办事难的问题。持续推动服务下沉，以69家医保工作站、822家村级医保服务点为基础，下沉20余项服务事项，出台《**市**区医疗保障局关于推进三级医保公共服务体系建设的实施方案》，组织开展基层医保经办服务能力提升暨“医保明白人”培训，全力推进医保三级公共服务体系建设，群众办医保“小事不出村、大事不出镇”成为现实。同时组建医保政策宣讲团，开展“医保政策进万家”及“医保方桌会”活动，进企业、入村居、赶大集，用接地气、带泥土味的乡音为群众送去医保政策。“医保方桌会”得到中央党史学习教育领导小组肯定，并在中央党史学习教育第210期简报上刊发。畅通线上服务，以医保电子凭证为基础，不断拓宽异地就医联网即时结算范围，同时大力推广移动支付2.0在**区落地落实，全部24家定点医疗机构均实现了门诊随手付。创建“**医疗保障”AAA公众号，为群众提供参保缴费、异地备案等11项36种医保业务的线上办理服务；“走进医保”“交流互动”等特色栏目及时把最新的医保政策向群众宣传推广，公众号关注人数达到16.6万人。

以强化监管为保障，守好群众“救命钱”。始终把守好用好群众“救命钱”作为全局工作重点。强化学法普法，组织定点机构、医保工作站等1000余名从业人员进行法治培训，从源头强化守法意识。强化稽查稽核，常态化开展“四不两直”稽核，发挥医保专家库作用，组织开展专项稽核。拓展移动稽核项目，进一步强化对挂床住院、冒名就医、尿毒症肾透析的监管力度。强化智慧监管，积极上线省级智慧监管平台，率先在全省实现智能监控全覆盖。目前，已经实现智能监控医疗机构152家，执法人员足不出户即可实时监控每家定点医疗机构的临床科室、医护人员的诊疗情况，极大地提高了工作效能。强化联动协调，建立**区医保基金监管联席会议制度，与公安、法院等部门信息共享，强化对意外伤害报销的监管；与卫生健康、市场监管等部门协调联动，强化对定点医药机构的监督检查，有效防范欺诈骗保行为的发生