编号：

谈话内容：

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谈话人：对于今天所谈的内容，你要是有记得不准确的，或者有新的情况，随时可以找我们作补充说明。今天的谈话就到这里，请你仔细阅读谈话记录，若有与你表述意思不一致的请做修改，若无异议，请签名确认。

谈话对象：                                   。

（以下内容空白）

签名确认：