党支部名称：xx党支部
申请人姓名：X X X
姓名 | xxxx | 性别 | 男 |
出生年月 | xx年XX月 | 族别 | X族（全称） | ||
参加工作时间 | xx年XX月 | 文化程度 | 已取得最高学历 | ||
身份证号 |
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工作单位及职务 | xx学院xx班学生（有学生职务的请写具体名称） | ||||
加入共产主义青年团时间 | XX年XX月X日 | 提出入党申请时间 | XX年X月X日 | ||
本人经历（从上学填起） | |||||
自何年何月 至何年何月 | 在何地何部门任何职 | 证明人 | |||
XX年XX月-xx年XX月 XX年XX月-xx年XX月 XX年XX月-xx年XX月
| 在伊宁市第一小学上学 在伊宁市第一中学上初中、高中 在伊犁师范大学XX学院XX专业学习
| xx xx xx
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可参考《关于xx同志政治审查情况的报告》
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注：本表不够填写时，请自加附页 |