大家好！今天，我们齐聚一堂，召开**县医疗保障局2025年度工作总结暨2026年工作部署会。窗外寒意正浓，但我们室内暖意融融，这股暖意来自于我们过去一年辛勤耕耘的收获，更来自于我们对未来事业发展的共同期盼。本次会议的主题非常明确，就是“总结过往、研判形势、部署未来”。我们既要全面复盘2025年的工作成效与不足，也要精准把握新时代医疗保障工作面临的新形势、新挑战，更要系统谋划2026年的重点任务与路径，从而统一思想、凝聚共识、压实责任，共同推动全县医疗保障事业在新的一年里再启新篇、再创辉煌。
刚才，会议以警示教育开篇，我们共同观看了医保基金违规使用典型案例片。一桩桩触目惊心的案例，一个个深刻惨痛的教训，为我们再次敲响了警钟。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，每一分钱都关乎群众的切身利益，关乎社会的公平正义，绝不容许任何形式的侵占和滥用。我们必须深刻认识到，基金监管是我们医保工作的生命线，廉洁自律是我们每一位医保人、医药从业者的基本底线。希望大家能将这份警醒内化于心、外化于行，知敬畏、存戒惧、守底线，共同筑牢维护基金安全的钢铁长城。下面，我将代表局党组，讲三个方面的意见。
一、砥砺奋进，担当作为，全县医疗保障事业取得新成效
2025年，是全面贯彻落实党的二十大精神的关键之年，也是我县医疗保障事业在高质量发展道路上蹄疾步稳、奋勇前行的一年。面对复杂严峻的宏观经济形势和艰巨繁重的工作任务，全局干部职工、医保经办机构、商业保险公司以及各定点医药机构的同仁们，在县委、县政府的坚强领导和上级医保部门的精心指导下，紧紧围绕中心、服务大局，以保障和改善民生为己任，攻坚克难，真抓实干，各项工作取得了显著成效，交出了一份来之不易的“医保答卷”
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（二）聚焦民生需求，提升惠民保障的“质”与“效”。我们要持续优化医保服务供给，不断增强人民群众的获得感和幸福感。一是稳固提升保障水平。在确保全民参保动态全覆盖的基础上，稳步提升城乡居民医保财政补助和个人缴费标准，同步提高基本医保住院报销比例。完善大病保险和医疗救助制度，对低收入人口和特殊群体实施精准倾斜支付政策，构建多层次医疗保障体系，坚决守住不发生规模性因病返贫的底线。二是深化支付方式改革。全面推进按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值（DIP）付费方式改革，力争覆盖全县所有符合条件的定点医疗机构。通过科学的支付方式，引导医疗机构规范诊疗行为，控制不合理费用增长，实现医保、医院、患者三方共赢。三是拓展药品保障范围。严格执行国家和省级药品集采政策，确保集采药品和医用耗材“应采尽采、应落尽落”。同时，积极推动将更多临床必需、疗效确切、价格合理的创新药、罕见病用药纳入医保支付范围，让群众用得上、用得起更多好药。
（三）深化精准宣传，扩大政策知晓的“广”与“深”。我们要创新宣传理念和方式，让医保惠民政策真正家喻户晓、深入人心。一是推动宣传模式从“大水漫灌”向“精准滴灌”转变。建立参保人群画像分析机制，针对老年人、青年学生、新业态从业人员等不同群体，量身定制宣传内容和传播渠道。利用大数据技术，对即将达到退休年龄、可能中断缴费的人员进行精准提醒和政策推送。二是丰富宣传载体。在巩固“医保政策十进”等传统宣传阵地基础上，大力拓展线上宣传渠道。积极运用短视频、直播、AAA公众号等新媒体平台，制作通俗易懂的政策解读动漫、图文和视频，让医保政策“看得见、听得懂、记得住”。三是构建协同宣传格局。加强与卫健、民政、乡村振兴、教育等部门的协作，联动乡镇（街道）、村（社区）两级组织，形成全社会共同参与、共同推广医保政策的强大合力，力争实现政策知晓率和群众满意度双提升。（四）严守基金底线，实现多元监管的“常”与“长”。我们要以“零容忍”的态度，持续重拳出击，推动基金监管常态化、长效化。一是升级智能监控系统。投入专项资金，对现有医保智能审核和监控系统进行升级改造，引入人工智能、大数据分析等前沿技术，提升对虚假住院、串换药品、过度诊疗等违规行为的自动识别和预警能力。我们的目标是让数据多跑路，让监管更精准。二是健全协同监管机制。牵头建立与公安、卫健、市场监管、审计等部门的联席会议制度和信息共享机制，定期开展联合执法行动，形成“一处失信、处处受限”的联合惩戒格局，彻底铲除欺诈骗保行为滋生的土壤。三是强化社会监督。完善并推广医保基金违法违规行为举报奖励制度，畅通电话、网络、信件等多种举报渠道，鼓励群众和内部“吹哨人”积极参与监督。同时，引入第三方专业机构参与基金监管稽核，构建政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管新模式。
（五）夯实基础保障，推动经办服务的“优”与“智”。我们要以内强素质、外优服务为抓手，全面推进经办服务规范化、智能化升级。一是打造智慧医保服务平台。全面建成覆盖全业务、全流程的“一站式”线上服务平台，推动高频医保服务事项100%实现“网上办、掌上办”。大力推广异地就医直接结算，扩大门诊慢特病跨省直接结算覆盖范围，让数据多跑路，群众少跑腿。二是建设标准化服务窗口。统一全县医保经办服务窗口的标识、流程和标准，全面推行综合柜员制，实现“一窗通办”。针对老年人、残疾人等特殊群体，设立绿色通道，提供帮办代办、上门服务等暖心举措，消除“数字鸿沟”。三是锤炼过硬干部队伍。制定年度全员培训计划，定期组织业务知识、操作技能、法律法规等方面的培训和竞赛，培养一批“政策通”“活字典”。建立健全考核激励机制，激发干部职工干事创业的热情和活力，打造一支政治坚定、业务精湛、作风优良、人民满意的医保铁军。
同志们，朋友们！蓝图已经绘就，号角已经吹响。2026年的征程充满了机遇与挑战，我们肩负的使命光荣而艰巨。让我们更加紧密地团结在以总书记同志为核心的党中央周围，在县委、县政府的坚强领导下，以龙腾虎跃的干劲、敢为人先的闯劲、抓铁有痕的韧劲，凝心聚力、开拓创新、扎实工作，为奋力谱写**县医疗保障事业高质量发展新篇章，为保障全县人民群众的健康福祉，为全县经济社会发展大局作出新的更大贡献！
谢谢大家！