当选人民代表大会、政治协商会议、中国共产党

及民主党派、群众团体代表大会代表、委员等情况

何 年 何 月

会    议    名    称

身份及职务

家

庭

主

要

成

员

情

况

配

偶

姓名

出生日期

民族

籍贯

参加工作

时    间

政治

面貌

学历

工

资

情

况

专业技术职务

毕业院校及

专     业

工作单位及

职      务

其

它

成

员

关系

姓   名

出生日期

政治

面貌

工作单位及职务

国

内

外

主

要

社

会

关

系

情

况

 其 他 需 要 说 明 的 情 况

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                                   审查机关盖章

                                      年   月   日