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近年来,**市人社局聚焦工伤一至四级人员最关心的资金、照护和康养问题,主动作为,推广“工伤一至四级人员治疗康复与养老护理结合服务”,为工伤一至四级人员提高保障水平,改善生活质量。推出伤养服务以来,**市第三人民医院共为居家康复人员提供上门康复服务1200余次,服务评价满意度达100%。通过“线上+线下”监管、“定期+不定期”督导等方式规范伤养定点机构服务行为,确保伤养服务质量和工伤保险基金依法合规使用。根据会议安排,现将有关工作进展情况汇报如下:
实现“伤而尽保”,有效减轻照护负担。为解决工伤一至四级人员住院伤养难、保障水平低、生活质量差、家庭负担重等问题,**市人社局确定**市第三人民医院为青岛市“一区一市”的伤养定点机构。工伤人员享受伤养服务时,工伤医疗费用由工伤保险基金限额据实结算;养老照护服务费用由工伤一至四级人员个人承担,参加补充工伤保险的,由商业保险公司再给予职工个人相应补助。伤养定点机构提供免费的伤养服务和专业的康复训练,一站式解决伤养期间工伤失能人员照料和治疗的多重需求,工伤职工家庭不必额外聘请护理人员,避免了奔波之苦,解决了后顾之忧,平均每月减轻护理照护负担5000元左右。
促进“保而早康”,精准制定照护方案。针对工伤一至四级人员伤情、需求、康复情况不同的问题,**市人社局严格把关伤养定点医疗机构资质,仔细审核治疗方案,保证医院提供专业化、个性化的伤养服务。王先生多年前因交通事故导致高位截瘫,认定为二级工伤,吃饭、穿衣、翻身等日常生活完全依赖父母照顾,随着父母年迈,照护越发吃力,又无力负担专业护理和康复费用。**市人社局主动为其推送政策,帮助其到**市第三人民医院伤养。医院专家医师评估伤情,一对一制定治疗方案,提供工伤治疗、康复及推拿理疗、肢体综合训练等18项工伤治疗服务和上门问诊、体检送药、擦浴、室内消毒等12项居家照护服务。王先生腿部从针灸无感到产生痛感,重拾了生活的信心,家庭也逐渐走出泥潭。目前,**市像王先生一样享受“伤养服务”的职工已达29名,工伤保险基金已支付伤养费用163.9万元。
严防“跑冒滴漏”,不断强化伤养监管。针对伤养定点机构服务标准不统一、服务质量监管难、费用结算风险高等问题,**市依托数字监管系统,指导伤养服务机构及时上传治疗方案、服务记录和费用明细,服务效果经伤养服务对象签字确认后方可收取费用,引导医护人员提高专业水平、提升服务温度。定期检查工伤一至四级人员伤养结合服务档案、核实治疗服务过程,不定期到伤养定点机构进行督导、回访工伤职工及其家属。建立“医院-县-市”三级审批制度,医疗专家评估项目,费用结算层层把关,有效防止工伤保险基金“跑冒滴漏”。
以上发言,不当之处,请各位领导和同志们批评指正,谢谢!