（一）推进全民参保计划，提升医保待遇水平。一是扩面提质推进全民参保。2024年全区基本医疗保险参保人数为920351人，其中城乡居民参保802031人、职工医保参保118320人，基本医保参保率99.93%。二是聚焦特殊人群参保资助工作。与区民政、乡村振兴等部门加强信息共享，精准建立特殊人群参保台账。2024年度财政资助城乡居民医保参保共计12.28万人，资助金额3193.18万元，实现救助对象100%参保。三是严格落实三重保障制度。截至10月底，全区城乡居民基本医疗报销108.31万人次，报销金额6.46亿元；大病保险报销7.22万人次，报销金额9942.80万元；医疗救助报销22.15万人次，支出1.01亿元。预计12月底全区城乡居民基本医疗报销支出7.75亿元，大病保险报销支出1.19亿元，医疗救助支出1.21亿元。四是常态化推进信息共享和预警监测。每月通过医保系统抓取个人自付费用较高的数据信息，推送至区民政、农业农村部门，做好预警管理。截至10月底，对经基本医保、大病保险报销后自费仍超3万元的普通居民共1720人，报销后自费仍超1.5万元的特殊人群共768人。

（二）深化医保制度改革，优化基金运行效率。一是实行医保费用总额控制。制定《**区2024年城乡居民总额控制实施方案》。今年1-10月城乡居民医保基金支出64562万元。其中，住院支出48330万元、普通门诊支出1299万元、慢特病门诊支出14661万元、生育支出272万元。城乡居民市外医保基金支出增长势头减缓，医联体牵头医院医保基金使用同比增长32.16%，环比增长15.06%。二是严格落实慢特性病精细化管理。全面摸排辖区慢特病参保人员基础信息，并分类进行管理。2024年1-8月慢特病人群住院人次同比增长9.04%，使用医保基金同比增长0.89%，9-10月慢特病人群住院人次同比增长0.73%，使用医保基金同比下降5.73%。

（三）推动两项创新工作，优化就医服务管理。一是提前谋划部署。结合我区实际制定《**区贯彻落实<**市加强参保人员就医服务管理的若干举措>实施方案》和《**市**区低收入人口医保定点管理试点方案》，拟定工作清单，明确责任单位。二是强化政策宣传。制定《**区2024年基本医保全民参保集中宣传月工作方案》，把征缴工作与两项管理创新工作有效结合集中宣传，局领导班子分片包保，先后进入高校开展宣传讲座2次，深入乡村、社区、农贸市场等人员集中地82人次，发放宣传品20余万份。三是规范转诊流程。持续加强智能转诊管理平台全面应用的宣传、培训和指导。截至10月底已发布智能转诊“白名单”第一批、第二批，通过智能转诊平台共转诊2201人。

（四）抓实经办能力建设，提升医保服务水平。一是推进经办服务向基层延伸。落实三级经办服务保障，截至11月底，基层共办理业务68876件，预计全年办理75137件。二是推进医保业务网上办。坚持便民原则，实现异地就医、慢特病门诊报销“全程网办”。截至11月底，通过平台办理门诊慢特病网上申请23030人次，通过16643人次。三是实现大额费用“快速办”。参保人员单笔医药费用超过5万元的，在报销材料齐全、未涉及意外伤害情况下，手工报销时在7个工作日内办结。截至11月底，共受理大额手工报销56人次，报销金额329.97万元。

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（二）切实做好城乡居民参保筹资工作。围绕实现2025年全民参保目标，加强部门协作，优化参保缴费服务，加大政策宣传力度，充分调动群众参保缴费积极性，确保圆满完成2025年度参保筹资工作。

（三）持续深化医保重点领域改革。一是加强医保基金运行监测分析。重点监测医保基金使用率、住院率、基层就诊率等指标，针对性分析原因，及时通报进行监督管理。二是扎实推进“两项创新工作”走深走实。持续规范就医服务管理工作，加强异地就医管理，引导患者理性选择就医。

（四）进一步提升医保经办服务质量。大力推进经办服务下沉,进一步优化经办流程，推动线下线上业务经办进一步融合，为参保群众提供更便捷优质的医保服务。

（五）着力强化医药服务和价格管理。严格落实两定医药机构日常管理工作，持续加强药品耗材集采工作，做好集采落地执行和采购协议期满接续报量工作。

（六）继续加大医保基金监管力度。加强对医保基金使用的日常监督和管理，对全区所有医疗机构进行专项检查，加强重点领域监管力度，对违规使用医保基金的行为进行有力惩处。