2023年XX县医疗保障局关于开展医保管理及审计反馈整改工作调研的报告

更新时间:2023-06 来源:网友投稿

(一)已支付情况。年月日至年月日,已经支付间定点医院医保住院费用结算差额超支费用补偿金额。

(二)年度医保费用年终清算时已录入情况。根据市局文件精神,在年月对县定点医院进行年度医保费用年终清算时,将医保住院费用结算差额超支费用补偿金额以“增加费用”的方式录入,作为支付或多付情况下的抵扣冲减。

(三)尚未支付情况。尚未支付医保住院费用结算差额超支费用补偿元。其中:

.城镇职工。在年月对县定点医院进行年度医保费用年终清算时,由于部分定点医院目前已不是城镇职工医保定点医院,所以未能在年度清算工作中将城镇职工医保住院费用结算差额超支费用补偿金额录入作支付或抵扣冲减,合计元。详细数据为:县慢性病防治站元;北坡镇卫生院元;乐民镇卫生院元;建新镇卫生院元,江洪镇卫生院元;河头镇卫生院元;草潭镇卫生院元;港门镇卫生院元;洋青镇卫生院元。

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()年月日,乙方已通过银行转账的方式完成第期的退款。其中:退回城乡居民基本医疗保险%考核金费用元,退回城镇职工基本医疗保险%考核金费用元。

.华溪医院。县医疗保障服务中心自市社会保险基金管理局下发追款文件后,已多次约谈该院法人代表退回城乡居民基本医疗保险年%考核金费用。目前,该院尚未启动退款相关工作。

(三)追回跨省重复参保并享受医保待遇的情况。根据市社会保险基金管理局《关于追回部分人员跨省重复参保并享受医保待遇的通知》(社保〔〕号)文件精神,现将有关追缴通知如下:周春燕在广东省市参加基本医疗保险的同时,在其他省份重复参保,并利用省际间信息不共享的漏洞实现“一票多报”,年涉及在广东医科大学附属医院报销.元。该项追缴工作已于年月日完成,.元已追回。

(四)下步追款计划。下步,努力提高思想认识和政治站位,以省审计、市医保局和市社保局文件精神为指导思想,继续加强对中新医院和华溪医院追缴年度%考核金费用、对汉平中医医院追缴年度医保住院费用清算欠款。

同时,经县医疗保障局局务会讨论决定,启动司法程序,对“汉平中医医院年度医保住院费用清算欠款”、“华溪医院需退回的年度%考核金费用”进行起诉追款,密切关注和跟进退款进度,尽快完成退款工作。