统计部门
统计人
销毁理由
统计日期
销毁方式
院部处销毁学校集中销毁外送销毁中心销毁
序号
设备原所在部门
设备名称
编号
规格型号
数量
原存放地点
销毁原因
原责任人
备注
监销情况
监销人1签字:年月日
监销人2签字:年月日
销毁单位承办人签字:
(单位盖章)年月日
销毁站收销人签字:
注:1.本表由保卫处、保密办留存。
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