甲方：                                      乙方：

  性别：

法定代表人或委托代理人：                    出生日期：

　　                                        身份证号码：

　　甲乙双方根据国家有关法律、法规、规章和政策，在自愿、平等、协商一致的基础上订立本协议，共同遵照执行。

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甲方（盖章）：                                   乙方（签字）：

年     月      日                                 年     月     日