通过调研结果了解，全市农村敬老（光荣）院共xx所，拥有养老床位xx张，入住老年人xx人，其中五保老人xx人，社会对象xx人。乡镇卫生院xx所，其中中心卫生院xx所，一般卫生院xx所，编制床位数xx张。人员编制数xx名，实际在编在岗人员xx人，占81.14％，实际在岗人员（含聘用）xx人，卫生专业技术在岗人员（含聘用）xx人，占比81.25％。
通过“解剖麻雀”分析，我市“医养结合”从运作模式看主要有三种：一是单独设置型。xx区xx镇敬老院由于远离乡镇，且地处一个人口相对较集中的村委会，为此，xx区卫健委与区民政局研究确定将其村卫健室设置于敬老院内，并按村卫健室标准建设，为入住老人提供基本医疗、公共卫生、健康管理和康复护理等服务，同时为附近村民开展医疗卫生服务。二是两院融合型。xx县xx乡卫生院和敬老院一路之隔，首尾相连，并且敬老院规划布局较为合理，从前门到院内依次建有多栋业务用房，与卫生院相挨的前栋空置，房屋结构比较适合建立医疗康复护理区，为此xx乡卫生院在敬老院内设置了医务室，医院安排医务人员轮流值班。两院各负其责，卫生院负责为符合需要医疗康复护理服务而入住的养老人员提供基本医疗、公共卫生、健康管理和康复护理等服务，敬老院按要求负责提供生活服务。三是三位一体型。医院办养老院，为老年人提供医疗服务、康复护理、养老服务为一体、多功能全方位综合服务。如以xx区第二医院xx家园为代表，适合整体开发推广。
二、发现的突出问题及原因剖析
（一）“老人慢病多发化”和“留守老人常态化”凸显。一是老人慢病多发化。高血压、糖尿病、心脑血管和恶性肿瘤等疾病居高不下，老年痴呆症、老年抑郁症的发生率快速上升。据不完全统计，截止xx年底，全市建档在册高血压患者约xx万人，糖尿病患者约xx万人。慢性疾病是影响老年人健康的主要疾病，也是造成老年人残疾、失能的重要原因。二是留守老人常态化。现在很多农村年轻人为了生计或事业，背井离乡，一方面儿女不放心老人居家养老，而另一方面老人故土难离，又不愿随子女漂泊异乡，留守老人这支部队自然而然就成为农村一道“风景”。更为严重的是一些地方已经出现留守老人病逝在家多日都不为人知情况，医养问题越来越成为社会关注的热点和难点。为此，推进“两院”融合正当其时，恰逢其势，意义重大。
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解决当前农村老年人的健康和养老问题的有效办法就是推行“两院”医养融合。然而，由于医疗机构和养老机构相互独立、自成系统等问题制约着“两院”医养融合发展。为此，要加快推进农村“两院”医养融合，着力破解“医养结合”瓶颈，建议如下。
（一）高位推动，因地制宜推进“两院”融合。各级党委政府要高度重视，高位推动“两院”融合工作，并纳入年度综合目标考评。市委市政府要尽快出台《xx市“两院”融合实施意见》，县级党委政府要及时配套制定《“两院”融合实施方案》，各乡镇党委政府要切实做实、做细、做深，落实、落细、落地。坚持因地制宜，分类指导，逐步推进的原则推进“两院”融合，对于条件较好，养老人员较多的敬老院可采取“单独设置型”，所设置的医务所可委托具备服务能力较强的医疗卫生机构管理，也可引入符合准入条件的社会力量建设；对于两院相邻的，打通之间障碍，两院相近的，建立直接通道，采取“两院融合型”建设，以老年病区或康复护理区为建设标准设立；对于敬老院和卫生院均须新建的，则采取“三位一体型”建立卫生养老院，在住院部与养老生活区之间建设具有老年病区或康复护理区功能的业务用房，为老年人提供集医疗、康复、护理和养老一体化、多功能的全方位服务。
（二）理顺体制，形成推进“两院”融合合力。xx市全面推行乡镇敬老院移交乡镇卫生院统一管理的改革做法值得我们借鉴。其将敬老院院长由乡镇卫生院提名并任命，报乡镇政府、县（区）卫健委和民政局备案，相关人员由敬老院自主聘用和调配。移交后，乡镇人民政府是敬老院的责任主体，负属地管理责任，民政部门履行养老行政监管职能，卫健部门履行卫生行政监管职能。由于体制理顺到位，资金有效整合，政策充分利用，较快形成了攻坚合力，目前已经初步实现了老人老有所养、病有所医、兜底有保障的目标。与此同时，敬老院加挂养老院牌子，实行两块牌子一套人马管理，打破原有敬老院收养对象的限定，面向农村老人开放。
（三）落实人员，不断提升“两院”融合水平。随着农村“两院”医养融合不断推进，老年人对康复护理需求也不断增加，而“两院”医养融合机构更需要中等以上专业康复护理人才，目前缺口很大，这就要求人社、编办等部门着力加强配备，每个医养融合机构至少配备3名医务人员（1名医生、2名护士）。同时，按照国家养老护理员职业标准要求，有计划、有步骤地组织“两院”医养结合机构从业人员进行职业道德、专业知识和岗位技能培训，特别是加强一线护理人员的培训。建立健全政府购买社会服务机制，增设养老服务公益性岗位，支持城镇就业困难人员、农村转移劳动力从事养老服务行业，按规定落实岗位补贴和社保补贴，吸引更多专业人才从事养老护理工作。
（四）配套政策，切实保障“两院”融合运行。政策扶持是推动农村“两院”融合破解医养结合难题的催化剂。一是加大各项政策支持力度。明确“医养结合”养老机构可以享受各级关于土地供应、财政支持、税收优惠、政府购买等优惠政策；健全养老服务补贴制度，对低收入老年人由政府分等级发放养老服务补贴。二是加大医保政策支持力度。对符合条件的“两院”医养结合机构，给予医保定点扶持政策，并提高医保报销比例，扩大医保报销范围。三是强化资金支持力度。推进“两院”融合期间，市本级福彩公益金的50％以上用于其医养结合项目建设。较大幅度提高养老床位补助标准，变以往5年到位为一次性到位。积极争取上级项目资金支持，对农村“两院”融合机构实行重点支持和政策倾斜。