2024年，*县医保局在县委、县政府的坚强领导下，以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻D的二十大精神，深入学习贯彻关于医疗保障工作的重要论述，始终坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕县委、县政府的中心工作，认真贯彻落实国家、省、市医保工作会议精神，坚持稳中求进工作总基调，按照“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，全面推进医保领域各项改革，不断提高医疗保障服务水平，努力推动全县医疗保障事业高质量发展，为全县经济社会发展作出了积极贡献。现将有关情况总结如下：
一、工作开展情况
（一）扎实推进“全民参保”，基本医保覆盖水平稳步提升。一是城乡居民医保参保扩面任务全面完成。按照省、市医保局统一部署，积极做好2024年城乡居民医保参保缴费工作，通过电视、网络、AAA、短信等方式广泛宣传参保政策，印发《*县2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费公告》，组织召开2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作动员会，制定《*县2024年城乡居民基本医疗保险参保扩面攻坚行动方案》，对2024年城乡居民医保参保扩面工作进行了全面部署。截至目前，全县2024年城乡居民医保参保人数为*人，超额完成了省、市下达的*人参保任务。二是全面落实城乡居民医保资助参保政策。认真贯彻落实《关于做好2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》，积极协调县民政局、县乡村振兴局、县退役军人事务局、县残联等部门，全面落实城乡居民医保资助参保政策，做到应助尽助，确保困难群众及时参保。2024年，全县城乡居民医保资助参保*人，资助金额*万元。其中，特困供养人员资助参保*人，资助金额*万元；低保对象资助参保*人，资助金额*万元；脱贫人口资助参保*人，资助金额*万元；易返贫致贫人口资助参保*人，资助金额*万元；重度残疾人资助参保*人，资助金额*万元；计生户资助参保*人，资助金额*万元。
（二）积极推进医保领域改革，不断提高医保待遇保障水平。一是全面落实城乡居民医保待遇保障政策。2024年，全县城乡居民医保住院政策范围内报销比例为*%，门诊政策范围内报销比例为*%，大病保险起付线为*元，政策范围内报销比例为*%，重特大疾病住院病种保障政策范围内报销比例为*%，医疗救助政策范围内报销比例为*%，全县城乡居民医保待遇保障水平稳步提升。二是全面落实医保支付方式改革政策。积极推进医保支付方式改革，认真贯彻落实《*省医疗保障局关于印发〈*省医保按病种分值付费（DIP）工作方案〉的通知》，制定《*县医保按病种分值付费（DIP）工作方案》，成立了*县医保按病种分值付费（DIP）工作领导小组，全面推进医保按病种分值付费（DIP）工作。目前，全县*家二级以上定点医疗机构已全部纳入医保按病种分值付费（DIP）管理，医保按病种分值付费（DIP）结算工作正常开展。三是全面落实医保基金总额预算管理政策。认真贯彻落实《*省医疗保障局关于印发〈*省医保基金总额预算管理办法〉的通知》，制定《*县医保基金总额预算管理办法》，全面推进医保基金总额预算管理工作。目前，全县*家定点医疗机构已全部纳入医保基金总额预算管理，医保基金总额预算管理工作正常开展。四是全面落实医保药品目录管理政策。认真贯彻落实《*省医疗保障局关于印发〈*省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）〉的通知》，及时更新医保药品目录，积极组织定点医疗机构开展医保药品目录贯标工作，确保医保药品目录及时落地实施。目前，全县*家定点医疗机构已全部完成医保药品目录贯标工作，医保药品目录已全部落地实施。
（三）加强医保基金监管，全力维护医保基金安全。一是扎实开展医保基金监管工作。认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，制定《*县2024年医保基金监管工作方案》，组织召开了*县2024年医保基金监管工作会议，对全县医保基金监管工作进行了全面部署。2024年，组织开展了*次全县医保基金监管集中检查，共检查定点医疗机构*家，发现存在问题的定点医疗机构*家，共追回医保基金*万元，行政处罚*万元，责令限期整改*家，暂停医保服务协议*家，解除医保服务协议*家，约谈定点医疗机构负责人*人次，通报批评*家。二是扎实开展医保基金监管集中宣传月活动。制定《*县2024年医保基金监管集中宣传月活动方案》，组织召开了*县2024年医保基金监管集中宣传月活动动员会，对全县医保基金监管集中宣传月活动进行了全面部署。2024年，组织开展了*次全县医保基金监管集中宣传月活动，共发放宣传资料*份，悬挂宣传横幅*条，张贴宣传标语*条，设置宣传展板*块，出动宣传车*辆次，开展医保政策宣传讲座*场，组织开展医保政策知识竞赛*场，开展医保政策宣传咨询活动*场，开展医保基金监管专项检查*次，曝光典型案例*例，营造了良好的医保基金监管舆论氛围。三是扎实开展医保基金监管智能审核工作。认真贯彻落实《*省医疗保障局关于印发〈*省医保基金智能审核和监控规则（试行）〉的通知》，制定《*县医保基金智能审核和监控规则（试行）》，组织召开了*县医保基金智能审核和监控工作会议，对全县医保基金智能审核和监控工作进行了全面部署。2024年，共审核定点医疗机构医保基金智能审核和监控数据*条，追回医保基金*万元，行政处罚*万元，责令限期整改*家，暂停医保服务协议*家，解除医保服务协议*家，约谈定点医疗机构负责人*人次，通报批评*家。四是扎实开展医保基金监管专项治理工作。认真贯彻落实《*省医疗保障局关于印发〈*省医保基金监管专项治理工作方案〉的通知》，制定《*县医保基金监管专项治理工作方案》，组织召开了*县医保基金监管专项治理工作会议，对全县医保基金监管专项治理工作进行了全面部署。2024年，共检查定点医疗机构*家，发现存在问题的定点医疗机构*家，共追回医保基金*万元，行政处罚*万元，责令限期整改*家，暂停医保服务协议*家，解除医保服务协议*家，约谈定点医疗机构负责人*人次，通报批评*家。
（四）加强医保信息化建设，不断提高医保服务水平。一是扎实开展医保电子凭证推广应用工作。认真贯彻落实《*省医疗保障局关于印发〈*省医保电子凭证推广应用工作方案〉的通知》，制定《*县医保电子凭证推广应用工作方案》，组织召开了*县医保电子凭证推广应用工作会议，对全县医保电子凭证推广应用工作进行了全面部署。2024年，共激活医保电子凭证*人，激活率为*%，其中，职工医保激活*人，激活率为*%，城乡居民医保激活*人，激活率为*%。二是扎实开展医保信息化建设工作。认真贯彻落实《*省医疗保障局关于印发〈*省医保信息化建设工作方案〉的通知》，制定《*县医保信息化建设工作方案》，组织召开了*县医保信息化建设工作会议，对全县医保信息化建设工作进行了全面部署。2024年，共完成医保信息化建设项目*个，其中，医保信息系统升级改造项目*个，医保信息系统安全防护项目*个，医保信息系统运维服务项目*个，医保信息系统数据备份项目*个，医保信息系统容灾备份项目*个，医保信息系统网络安全项目*个，医保信息系统信息化建设项目*个。三是扎实开展医保信息化建设培训工作。认真贯彻落实《*省医疗保障局关于印发〈*省医保信息化建设培训工作方案〉的通知》，制定《*县医保信息化建设培训工作方案》，组织召开了*县医保信息化建设培训工作会议，对全县医保信息化建设培训工作进行了全面部署。2024年，共组织开展医保信息化建设培训*场，培训人员*人次。
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（三）医保经办服务能力有待提升。医保经办服务能力与国家、省、市要求还有一定差距，医保经办服务能力还需进一步提升。
三、下一步工作打算
（一）持续推进医保基金监管工作。一是加强医保基金监管。认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，建立健全医保基金监管长效机制，持续推进医保基金监管工作，确保医保基金安全。二是加强医保基金监管能力建设。加强医保基金监管队伍建设，提高医保基金监管人员业务能力和综合素质，加强医保基金监管信息化建设，提高医保基金监管工作效率和水平。
（二）持续推进医保信息化建设工作。一是加强医保信息化建设。认真贯彻落实《*省医疗保障局关于印发〈*省医保信息化建设工作方案〉的通知》，加强医保信息化建设，提高医保信息化建设水平。二是加强医保信息化建设能力建设。加强医保信息化建设队伍建设，提高医保信息化建设人员业务能力和综合素质，加强医保信息化建设，提高医保信息化建设工作效率和水平。
（三）持续推进医保经办服务能力提升工作。一是加强医保经办服务能力建设。认真贯彻落实《*省医疗保障局关于印发〈*省医保经办服务能力提升工作方案〉的通知》，加强医保经办服务能力建设，提高医保经办服务能力。二是加强医保经办服务能力建设。加强医保经办服务队伍建设，提高医保经办服务人员业务能力和综合素质，加强医保经办服务信息化建设，提高医保经办服务工作效率和水平。