一、获得上级荣誉及表彰情况

X市医保系统监管比武团体第一名

二、列入X市政府2025年《政府工作报告》所确定重点工作完成情况

（一）全面落实基本医保省级统筹，提高群众就医和报销便利度。一是通过多形式解读宣传政策及风险研判，使城乡居民基本医保省级统筹政策在我市平稳落地，严格执行全省统一医保基金支付范围政策，回归国家待遇清单，大病保险按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付，截至6月份，居民医保大病支付1221.57万元，同比下降10.12％，职工医保大额支付397.24万元，同比下降15.63％。二是于10月份启动开展2026年度城乡居民医保集中征缴工作，组织乡镇街道召开参保工作部署会，开展集中宣传月活动，以基本医保保险参保长效机制为重点，进行宣传解读。

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（二）全面落实医保待遇。落实职工基本医保省级统筹政策，扎实推进2026年度城乡居民基本医保集中参保工作，创新医保政策宣传方式，讲好医保故事，提高居民参保意识。同时畅通多渠道筹资机制，确保基金稳健运行。深入开展巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作，确保救助对象“应保尽保”、医保待遇“应享尽享”。

（三）推进医保重点领域改革。一是稳步推进医保支付方式改革，促进分级诊疗工作。继续推动国家DRG2.0版分组方案高水平落地，建立按病种付费单独预算单独管理，用好特例单议机制，支持中医药适宜技术发展，提高医保基金使用效率。二是推深做实外请专家会诊（手术）及“异地留本”医保补助机制，全面规范我市参保群众转外就医行为，逐步加强市域内医疗机构重点学科和人才建设，提升医疗服务能力，实现将参保患者留在市内、医保基金用在市内的目的。

（四）强化医保基金监管。巩固医保基金突出问题专项整治成果，持续保持高压态势，完善以医保监管为主、定点机构自我监管为辅、社会监督为补充的多元化监管体系。充分发挥日常巡查全覆盖、“双随机、一公开”监管、多部门联动综合协同监管、举报奖励、公开曝光等监管工作机制的作用，针对门诊慢特病、血液透析等重点领域开展专项整治行动，严厉打击欺诈骗保行为。充分发挥社会监督员作用，优化“码上监督”平台功能，拓宽监督渠道，鼓励社会各界参与基金监管，形成全社会共同监督的良好氛围。积极推动建立跨区域协作稽核机制，加强与就医地医保部门的沟通协调，争取更多支持配合，提高异地稽核工作效率和效果。

（五）提升经办服务能力。组织开展基层医保经办人员业务技能大学习、大比拼，实现“岗位练兵”常态化，“业务比拼”多样化。完善商保经办队伍管理机制，落实绩效考评制度，按季度进行测试，督促落实协议要求，履行经办职责，稳定经办队伍。

（六）巩固巡察整改成效。进一步巩固和深化X市委巡察整改成果，坚持举一反三，把全面加强制度建设作为解决问题和整改落实的基础保障，切实堵塞漏洞，力争从源头上解决问题，补齐短板，以巡察整改促进工作提升。