医保制度和服务管理方式改革工作汇报

更新时间:2023-02 来源:网友投稿

一是全面建成县乡村经办服务体系,推进了医保服务“三个下沉”。按照“工作重心下沉、服务事项下沉、审批权限下沉”目标要求,**县加大医保领域政务服务便利化改革力度,投入财政资金,把服务触角延伸到乡村,在全部村和社区接通国家医保专网,统一标准新建村级医保事务服务点,每村指定1名村干部兼任医保专员,为村民办理医保事务;同时,在全部乡镇升级建设医保事务服务站,分别设立医保专岗,明确1-2名医保专员;在县政务服务中心,建设“标准化、规范化、信息化”医保服务标杆大厅,形成了“县有中心、乡镇有站、村村有点”的全覆盖医保服务体系,打通了医保服务群众“最后一公里”。同时,将26项与群众密切相关的医保服务事项、审批权限全部下放到乡村,形成了“10分钟医保事务服务圈”,为广大群众“就近办”、“家门口办”带来便利。

二是健全完善医保制度体系,补齐了体制机制“三块短板”。为了保证医保基金源头活水“供得上”,群众看病报销有钱支付,出台了《医保基金征缴激励约束考核办法》,对参保率达到100%的乡镇,县财政安排专项奖励资金,激励扩面征缴,确保基本医疗保险应保尽保;对参保率低于95%的乡镇,县委取消其高质量发展评先评优资格。针对医疗机构使用国家集中带量采购药品和医用耗材积极不高问题,出台了《国家药品和医用耗材集中带量采购激励约束考核办法》,强力推动药品和耗材集中带量采购改革措施落地见效,对使用集采药品和耗材达到同类品种80%以上的医疗机构,给予基金结余留存足额奖励,对未达到集采既定目标的医疗机构,根据考核评分扣减结余留存资金,叠减医保基金总额预算包干额度,以此减轻群众医药费用负担。为了破解群众看病就医负担重的难题,在全力保障群众门诊报销、住院报销和医疗救助等基本医疗保险待遇的基础上,大力推动和支持商业保险机构参与医疗保险,补充报销群众医药费用,减轻群众的就医负担。同时,大力引导社会救助和慈善捐赠,探索实践社会慈善参与医疗救助新路径,重点救助患有重特大疾病的困难群众,对经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障和商业健康保险补充报销后、个人自负医药费用仍超过5万元的困难群众,给予社会救助和慈善救助,防止因病返贫致贫。

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三是积极推行“互联网+医保”模式,实现了服务管理“四个转变”。大力推行“互联网+医保服务”、“互联网+基金监管”模式,在保留传统窗口服务的同时,新增了智能服务、智能管理等手段,改变了医保服务和管理一直以来“受制于人”的被动局面。“线下办”变为“线上办”。在县政务服务中心、乡镇医保事务服务站、城区定点医疗机构投放医保自助服务智能终端机,实现了线上线下服务同步进行。除窗口服务外,个人医保业务不仅可以通过“自助终端办”,还能通过手机“掌上办”;机关事业单位和企业医保业务已全面实现网上办理,异地参保人可以通过电话委托办,“不见面办”线上服务方式已成为**医保事务主流服务方式。“卡”上办变为“码”上办。医保电子凭证上线后,广泛动员干部群众领“码”用“码”,近20万人申领了医保电子“码”,医保服务从“卡”时代迈进了“码”时代。被动服务变为主动服务。建成全县智能政务服务平台,把门诊特殊慢性病、零星报销两个依申请办理医保高频事项列为主动服务项目,在审核时限内,主动推送短信通知,告知服务对象门诊慢性病审核是否通过、未通过原因、享受待遇时间,以及零星报销的比例与报销金额等具体情况,让老百姓办理医保事务,件件有着落,事事有回音。同时,在城乡居民医保基金征缴工作中,对未缴费人员名单实行定期梳理,通过智能政务服务平台,精准推送服务短信,提醒群众及时参保缴费。智能政务服务平台建成以来,主动推送医保事项短信,群众不出门,能知医保事。人工监管变为智能监控。建设和运用智能监测系统,通过大数据分析,预警监测医疗机构不合理或违规使用医保基金行为,监管方式由事后监管变为了事中监控。同时,新建了零星报销智能审核平台,运用智能审核系统精准识别票据,快速计算医保待遇,有效杜绝了待遇审核中人为因素的干扰,规避了不合理支付基金行为。为了堵住门诊统筹和医保个人账户基金监管上的漏洞,建立天翼云监控平台,对全县定点村卫生室和定点零售药店经营管理进行云视频监控,全方位盯紧守牢老百姓的“看病钱”和“救命钱”。

四是着力打造模范机关形象,增强了医保干部“四种能力”。为了增强医保干部队伍推动高质量发展和服务群众本领,激励引导干部通过学习实践提升能力素质,坚持每月开办一期“**医保讲堂”,组织干部集中学习政策理论、医保业务、服务礼仪、依法行政等知识,组织干部参加业务知识、法律知识考试。为了激发干部作示范、勇争先、当表率的动力,组织开展创先争优评比活动,通过群众评价、同事评议、考试评分、党组评审,评选出“学习标兵”、“业务能手”、“服务微笑之星”。同时,组织开展医保领域作风大整治,党组班子成员深入基层一线,以普通办事群众身份体验医保服务质量,开展“将心比心、终端体验”活动;普通干部对照检查,自查自摆,开展“换位思考、自查自纠”活动,干部的履职能力、服务能力、管理能力、攻坚能力有了明显提升,医保服务窗口屡次被评为全县红旗窗口。

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