（一）健全保障网络，实现全覆盖。我们不断完善“基本医保＋大病保险＋医疗救助”三位一体的医保体系，确保常住人口全覆盖。年度城乡居民医疗保险参保人数达80万人，职工医疗保险参保人数达20万人。特困救助、孤儿、低保、残疾人及其他特殊群体参保人数达8万人，参保率达到100％。

（二）加强政策落实，确保医保待遇。截至12月31日，全县参保人员住院结算人次达50万，总人数32万，医疗总费用突破4亿元，其中政策范围内费用达3亿元，共报销金额达2.8亿元，总费用报销比例为70％，政策内报销比例为85％。

（三）优化营商环境，提升服务质量。一是热心服务。1月份在全县率先设立“帮办服务窗口”，为老年人、残疾人等提供全程服务，目前已服务近2000人次。二是高效线上办理。开展短信平台服务，专注医保政策咨询和异地结算等业务，零星报销和慢性病待遇结果通过短信通知患者。三是加强主动服务。自动提取住院数据提前告知，今年主动办理慢性病人数达5000人，占总数的95％；主动救助1万人次，占总数的99％；“两病”门诊用药保障覆盖3万人，报销医药费用500万元。

（四）强化基金监管，确保资金安全。今年全面检查定点医院50家、药店70家，抽查村级卫生室15家；全年办结行政处罚20起，行政立案5起，其中移交公安机关2起；追回基金金额200万元，罚款20万元，行政约谈15家；协议处理追回基金专户资金120万元。全年受理群众举报20起，办结15起，追回骗取医保金20万元。

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三、下一步工作计划

（一）深化医疗保障制度改革。全面推进城乡居民医保市级统筹，完善医保支付政策体系，确保医疗救治费用高效保障。推出“惠民保”项目，积极探索基本医保与商业保险的待遇融合和即时结算机制。争取在全县试点长期护理保险制度，以覆盖更多需求人群。

（二）强化基金日常监管。严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，全面推进“双随机、一公开”监管机制。进一步加强协议管理，强化对定点医疗和药品机构履行服务协议的监督，确保资金使用的合规和高效。

（三）贯彻执行药品及耗材集中采购制度。确保带量采购工作的平稳运行，实行采购量分解机制，通过集中采购降低药品价格，让群众切实享受到实惠。严格执行新调整的医疗服务价格标准，确保医药价格秩序的稳定性和合理性。

（四）提高经办服务效能。加强经办资源下沉力度，巩固基层服务支撑，提升职工业务能力。推动线上与线下一体化服务体系建设，扩大服务事项的网上办理范围。持续深入开展“清减降”行动，优化营商环境，为群众带来更加便捷的服务体验。