召开了2025年城乡居民基本医保征缴部署工作会议，全区全面启动集中缴费工作，截至12月，全区参保人数全区参保人数436627人，综合参保率97.47%。线上，通过制作职工个账缴费指南、缴费动画宣传片等素材，利用AAA公众号等媒体，推送参保宣传信息20万多条。线下，通过“五进”开展“医保政策进万家”活动43次，覆盖参保群众11万余人；提前到山东航空学院等驻地高校对接，寄送参保明白纸20000余份。组织乡镇街道医保明白人培训7场次，发动基层干部开展参保动员。

（二）经办服务取得阶段性成效

明确办事标准，优化服务指南。建立医保经办服务标准体系，编制《医疗保障经办服务办事指南》《乡镇街道医保服务站经办服务办事指南》《村（社区）医保服务点帮办代办服务指南》等45项工作标准，进一步规范医保经办政务服务，提升服务效能。将34项医保高频事项的经办指南标准转化为二维码，让办事群众“扫码即知”，实现标准化嵌入医保经办服务全业务、全流程，梳理医保经办业务相关的国家法律、法规、规章150项，形成了医保经办服务标准体系框架，建立了涵盖通用基础、服务提供、服务保障和服务岗位4个子体系，共计171项医保经办服务标准体系。3月，XX区医疗保险经办服务国家标准化试点顺利通过国家标准委验收，该医保经办服务试点作为滨州市唯一入选市场监管总局12个典型案例之一，经验做法在全国推广。

推动站点扩维，增加设备保障。在XX区政务服务大厅、文汇社区医保服务站、山东航空学院医保服务站和杨柳雪镇办事大厅投放4台自助终端设备，群众办事愈加便捷高效。在前期医保服务站建设试点的基础上，我局结合区域实际并在充分调研的基础上，积极推进基层医保便民服务站点建设和全覆盖工作，新增医保服务站点6家，完成16家医保站点标准化提升，共建成医保服务站点131家，打通覆盖区、乡、社区（村）三级的医保经办服务网络，实现了区级医保经办机构与乡、社区（村）医保经办服务窗口的统一管理，以及与区级医院、乡镇卫生院、村卫生室的闭环衔接。

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及时成立案件审理委员会，建立健全执法案件线索移送、信息强制披露等制度。构建基金监管“共管”体系，召开联席会议，强化部门联动，扎实推进行行、行纪、行刑衔接。截至目前，共检查定点医药机构534家，约谈43家，通报批评6家，暂停协议90家，追缴违规基金292.82万元，违约金48.09万元，处罚77.38万元，自查自纠主动交回医保基金25.65万元。

二、2025年工作计划

（一）稳妥推进医疗保障制度改革。落实职工医保门诊共济保障机制改革与职工医保省级统筹。在全面实施重特大疾病医疗保险和救助制度基础上，不断健全完善重特大疾病医疗保险和救助机制。稳步提升职工医保、居民医保住院待遇水平。职工、居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在80%和70%左右，基层医疗机构居民普通门诊政策范围内报销比例提高到65%，城乡居民“两病”门诊用药报销比例提高到75%，全省统一的门诊慢特病病种达到80种。开展长护保险扩围提质工程。居民长护险试点落户XX，制定符合我区实际的筹资方式及差异化支付标准，探索建立覆盖城乡的长护险服务网络，包括定点医疗服务机构、居家照料服务、上门护理服务等。推进职工长护保险康复器具租赁补贴等政策措施，积极推动养老、医疗、康复等产业的融合发展。

（二）深化药品和医用耗材集中带量采购改革。常态化跟进上级药品和医用耗材集中带量采购成果，扩大药品和医用耗材集采范围。常态化制度化落实药品和医用耗材集中带量采购工作，加强采集中选药品和医疗器械质量监管，强化全流程管理，推进集采药品和医用耗材货款直接结算，落实集采医保资金结余留用政策，强化医疗机构集采报量和执行的刚性约束，促进医疗机构如实填报采购量，激励医疗机构合理使用、优先使用中选产品。强化网上采购监督管理，纠治违规网下采购行为。

（三）持续推进医保支付方式改革和加大医保基金监管力度。扎实推进按病种分值付费（DIP）支付方式改革，进一步拓展DIP实际付费范围，合理确定支付标准。探索符合中医药特点的中医支付方式改革，开展中医优势病组付费改革。强化制度化常态化监管，健全完善医保基金监管责任体系、执法稽核规范、处理处罚制度、信用管理机制等制度规范，常态化开展经办审核、基金稽核和监管执法。强化信息化智能化监管，全面部署应用医保智能监管系统，大力开展反欺诈大数据应用监管试点和药品耗材追溯码采集应用试点，构筑起事前提醒、事中审核和事后监管“三道防线”。