设备名称

设备编号

使用部门

操作/保养人

事故发生时间

事故责任人

事故发生原因：

事故造成损失：

事故后处理方法：

设备现运行情况：

工程设备部意见：

负责人：         年  月  日

使用部门意见：

负责人：           年  月  日

总经理意见：

负责人：          年   月   日

备注：