4月下旬至5月上旬，xx县人大常委会调研组深入县医保局、卫健局及部分镇卫生院、村卫生室，开展了全县医保工作调研。通过走访了解、召开座谈会、查阅有关资料，与县两大医疗集团及基层卫生院进行交流，广泛听取一线人大代表、医务医保工作人员和人民群众的意见，基本掌握了全县医保工作情况。现报告如下：
一、医保工作现状
2019年3月，xx县整合城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险成立县医保局，实现了医疗保险全覆盖。近三年来，在县委的坚强领导下，县政府及其职能部门和各镇围绕参保扩面、提质增效、加大监管，规范医保经办服务，提高群众医保水平，保障人民生命健康，做了大量艰苦细致的工作，取得了良好成效，连续两年名列全市医保扶贫暨医保业务工作第一名。
（一）参保扩面有成效。据调查统计，连续三年城乡居民暨职工参保率均达到了xx％以上。特别是xxxxx名脱贫人口、xxxx名监测人口实现了医保全覆盖，做到了应保尽保，为有效防止群众因病致贫返贫作出了积极贡献。
（二）医保报销惠民生。2021年，全县医保为x.x万多人报销了住院医疗费x.xx亿元，为xxxx慢特病人报销xxx.xx万元，门诊xxxxxx人次，报销xxxx.xx万元，并及
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时管事管发展，建立向基层倾斜的薪酬分配制度和考核制度，拿出“本部的部分盈利资金”对镇村卫生院领导成员及职工进行绩效奖励，保障和提高基层医务人员的薪酬待遇，调动其积极性，真正解决全县人民“看病难、看病贵”这一民生之痛问题，实现在县域内“看得了病、看得好病”这一目标。
（二）持续严化医保基金监管。县医保局要规范医药机构管理，创新医保基金监管方式，进一步提高医保基金监管效率，加大对各医疗机构的日常监管巡查力度，及时发现问题，并继续通过专项检查、飞行检查、重点联合检查或现场检查和专家评审等新手段，聘请第三方机构开展评审，持续开展打击欺诈骗保专项行动，严厉打击医疗保障领域的各类违法违规行为，切实维护医基金安全和广大参保群众的合法权益，助推医疗卫生行业健康发展。卫健主管部门要完善并落实监督管理机制，加强日常监管和考核评议。要健全完善医疗集团评价体系，加强医疗质量管理，稳步提升服务水平。两大医疗集团要时刻牢记为人民服务的宗旨，加强内部监督管理，严格落实医德医风建设的相关规定，完善医德医风监督投诉渠道，禁止医务人员过度检查、过度治疗、过度用药等违规行为的发生，对违反医德医风规定的人员从严从重处罚。充分发挥社会监督作用，及时公开通报基金运行情况信息，让“救命钱”晾晒在阳光下。
（三）持续优化医保服务功能。县医保局要深入贯彻落实“放管服”改革要求，围绕医疗保障方面群众所需、所盼、所想，着力解决医保服务领域群众的“急、难、愁、盼”问题，加快推动医保服务标准化、规范化、便利化，提高我县医保服务水平，为我县参保人提供便捷高效的医疗保障服务。应根据实际情况适度增加基层医疗机构基药的品规，尤其是增加“两病”的品种范围，充实优化基层医保网络，尽快解决基层群众门诊报销不方便和基层群众在镇村无法买到特慢病药的问题。优化完善医保结算系统，加大经办人员培训，让群众真正在家门口享受快速、便捷的医保服务，不断提升人民群众满意度。
（五）持续强化医保政策宣传。积极探索医保政策宣传模式，创新宣传方式，拓宽宣传渠道，提高城乡居民、干部职工对医保政策的知晓率和关注度。县医保局要发挥主力军作用，多措并举，采取多种形式，充分运用AAA、***、电子显示屏、宣传栏、会议培训等线上线下平台多维度进行宣传，加大对村组、社区干部和广大群众进行“医保缴费、门诊报销、住院报销、医疗救助”等医保政策培训，将最新政策宣传到位、把群众最关注的问题解释明白，引导群众对医保的合理预期，不断创新宣传方式，扩大宣传覆盖面，让医保政策家喻户晓，深入人心。