医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。随着医药卫生体制改革的实施和深入，部分结构性问题日益凸现。其中，基层医疗卫生机构人才队伍建设不足的问题尤为显著，已成为制约基层医疗卫生机构发展和进步的“瓶颈”。近年来，我校充分发挥卫生高职教育的人才培养职能，积极探索以服务基层为导向的全科医学人才培养模式，构建了“需求导向、三方协同、三创育人”乡村全科医生培养模式，走出了一条“办学定位瞄准农村，人才培养贴近农村、学生就业导向农村”的新路子，为地方和区域培养了一大批“下得去、留得住、用得上”的助理全科医生。
一、背景和问题
1.实施背景。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，是实现“保基本，强基层，建机制”医药卫生体制改革目标的基本途径，是实现基本卫生服务均等化的前提。但是，我国农村基层医疗卫生人才队伍，存在着数量不足、质量不高、结构不优等问题，制约了医药卫生体制改革的深化和分级诊疗制度的建立。乡镇卫生院作为我国最基层
的卫生医疗单位，为我国农村卫生事业做出了不可磨灭的贡献。一方面，它极大地缓解了农村低收入群体看病难、看病贵的问题，提高了农村地区广大人民的生活质量；另一方面，乡镇卫生院在发展的过程中，也遇到一些瓶颈和障碍。就当前的农村医疗卫生事业而言，亟待解决是农村医疗服务人员紧缺以及层次不够的问题，人员问题不解决，投入再好的设备也无法发挥其功效。以XX市为例，本市常住人口730.4万人（2021年），其中农村人口占92.72%，而村医仅有10044人，其中高中学历及以下5239人，占52.16%；中专学历4464人，占44.44%；大专学历341人，仅占村医总数的3.40%。乡村全科医生（简称乡医）数量缺乏，年龄梯队结构不合理，学历层次普遍偏低，具有执业证的人员偏少，专业水平亟待提高。
2.问题分析。首先，作为区域唯一一所高等医学专科学校，承担着向XX所辖14个县市167个乡镇、5632
个自然村输送乡村全科医生的重任。关于乡医培养规格，尽管国家有教学标准，但由于我国地域广阔，不同地区常见疾病等情况不尽相同。为此，需要精准把握区域乡医需求数量、分布及其规格。其次，破解乡医培养下不去、留不住、用不上问题。乡医岗位人员少、流失率高，导致乡医岗位出现大量人员缺失。存在如何用好国家政策，从招生、培养、就业、管理、发展等环节破解乡医培养下不去、留不住、用不上的难题。第三，加强思政教育引领，破解思政教师、专业教师、医院临床基地带教医生、辅导员工作脱节问题。乡村全科医生在农村从事医疗卫生工作，没有团队支撑，需独立开展工作，要求医疗能力强，还要适应乡村艰苦生活，要求思想作风过硬。这对乡医无论在思想觉悟、医疗水平，还是在乡村生活经验上都提出了较高要求，需要强化思政教育引领，思政教师、专业教师、临床带教老师和辅导员形成团队协同培养。第四，解决乡医培养内容全、时间短与培养质量高之间的矛盾问题。乡村全科医生培养不但要学习常见病、多发病的基本诊疗以及康复指导、危重病人现场急救转诊、传染病人转诊等全科内容，还要掌握居民健康档案管理、健康教育、老年人健康管理、慢性病患者健康管理等12项公共卫生服务，而临床医学专业三年制专科培养时间有限，需采取有效举措才能完成全科教学任务。同时乡村全科医生工作在乡村，现实要求他们须具备“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”的能力。第五，解决乡村全科医生早临床、多临床、反复临床培养的临床教学需求与实践资源不足的矛盾问题。为了保证乡医的培养质量，高质量的临床锻炼至关重要，而早临床、多临床和反复临床需要大量的临床教学实践资源，目前我国乡村医疗条件水平普遍不高，需要保障和丰富临床教学实践资源。
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促进了乡村卫生事业发展。向基层医疗岗位培养输送了3600余人，培训74800余人次，覆盖1200多个乡镇，惠及乡镇人口2700多万。2600余人成为了当地医疗卫生行业的业务骨干，推动了乡村医疗队伍的稳步发展。XX市乡镇卫生院大专学历从2005年的259人，6.28%，上升到2019年3328人，66.41%；村医从2005年341人，3.40%，上升到2019年3102人，36.40%，成为广大农村居民健康的守护神，健康脱贫的主力军。合作医院得到快速发展，促成建立了多个集医疗、教学、科研于一体的综合性医院，达到了学生、学校、医院、社会多方受益的良好效果。
3.推动了学校办学跨越式发展。提升了我校临床医学专业的整体实力和社会影响力，增强了社会服务能力，每年开展急救培训、义诊等活动服务群众8000余人次，尤其在XX市疫情防控期间，充分发挥专业优势，积极开展防疫流调、核酸检测等工作，得到当地政府的高度认可。2012年被教育部卫生部确定为第一批卓越医生教育培养计划项目，为中央财政支持高等职业学校提升专业服务产业发展能力项目重点建设专业；2016年被教育部确定为首批全国职业院校健康服务类示范专业，同年被评为河北省骨干专业；2018年河北省骨干专业验收评定为A档次，是我省唯一入选的医药卫生类专业；2019
年牵头的专业群被省教育厅确定为河北省高水平临床医学专业群，同年成功入选国家“双高计划”项目，被国家教育部确定为中国特色高水平临床医学专业群。
4.受到了社会各方的高度认可。实践研究成果获河北省第二届教育科学研究优秀成果一等奖、中国职业技术教育学会卫生教育专业委员会授予的教育教学成果一等奖；成果论文获全国医学高职高专教育研究会学术会议论文一等奖。师资团队被评为河北省优秀教学团队，教师教学能力比赛获省级奖励25项，国家级2项。在中文核心期刊发表了《基于“校院合作、医教结合”的三年制临床医学专业人才培养模式改革》等15篇学术论文，在全国卫生职业院校临床医学专业实践教学改革经验交流会等多个大会上进行交流和推广，获全国卫生行指委临床医学分委会主任委员等多位专家的高度评价。先后有46所院校来校交流学习，成果被重庆三峡医药高等专科学校等9所院校进行了推介应用，成效显著。
四、几点体会
1.实现育人理念创新。为破解重专业轻育人问题，培养素质过硬的乡村全科
医生，充分利用课堂教学这个主渠道，实施“思政课程为主导，专业课程有思政”的课程引领模式，形成“思政教师与专业课教师相互支撑”的师资创建模式，建立“专业能力考核与综合素质评价相融通”的评价激励模式。构建了以思想政治教育为主线的三全育人“大思政”体系，形成思政教师、专业教师、医院临床基地带教医生和辅导员相互协作的“四导师”格局。
2.实现培养模式创新。为破解乡村全科医生培养内容全、时间短与质量要求高的突出矛盾，全面考查，深入调研，掌握乡村全科医生岗位胜任力对人才培养的规格要求，采取课程模块化，减少课程冗余；理实一体化，提高教学效能；学时精准化，优化利用学时；资源数字化，节省学习时间；评价病例化，提高考核效率；教学岗位化，提高适岗能力等一系列改革手段，形成高集约化的“需求导向、三方协同、三创育人”乡村全科医生培养模式。
3.实现建设举措创新。为破解乡村全科医生培养关键环节一是乡村全科教学数字资源库、乡村常见病例库、乡村全科考核典型病例库等三库。二是优化实习基地层次和区域布局，创建县、乡、村三级实践教学基地。三是出台医院教学机构认定、非隶属附属医院教师认定、附属医院教师教学质量监控等三标准。
4.实
现体制机制创新。政府、学校、医院三方协同，构建医教联合体。一是与县政府签署战略合作协议，落实国家、省、市关于乡村全科医生招生、培养、就业、管理、发展等方面的政策，以需定招。二是与县人民医院签署合作育人的协议，共建县级临床教学医院、临床实训实习基地，发挥县医院在农村三级卫生服务网的龙头作用，建设18所乡镇卫生院、社区卫生服务站（中心）和疾控中心，进行临床实践教学，按岗培养，快速胜任上岗。三是通过医教联合体推行“县管乡用”政策，由政府统筹管理，实行良性流动，落实管理、培养、待遇等优惠政策，畅通发展通道，解决下不去、留不住、用不上问题。会
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