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县医疗保障局2025年工作计划

2025年，县医保局坚持以总书记新时代中国特色社会主义思想为指导，以深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神为主线，全面落实总书记系列重要讲话指示批示和考察江西重要讲话精神，聚焦“全民参保、打击欺诈骗保、药品耗材集中带量采购、医保信息化建设”等重点工作任务，扎牢多层次医疗保障网，持续推动医保服务精细化、规范化、数智化，让人民群众能够更加便捷、高效地享受到优质医保服务。

(一)聚焦经办服务提质增效。立足民生机关定位，进一步强化为民宗旨，在巩固拓展全民参保成果、优化医保经办服务等方面下功夫，扎实办好城乡居民医保参保缴费、生育保险报销、新生儿出生“一件事”、集采药品“三进行动”、基本医疗保险关系接续等医保领域“高效办成一件事”事项，把医保惠民便民政策送进群众心坎里。同时，全面推进党IP支付方式改革、药品医用耗材带量采购等改革，让医保改革的成色更亮。同时，加强基层医保经办服务能力培训，切实提升基层医保经办服务水平:不断提升人民群众医保体验感、获得感和满意度。

(二)持续深化医保制度改革。贯彻落实国家、省、市关于深化医疗保障制度改革的意见，推动改革举措落地。健全重大疾病医疗保险和救助制度。规范待遇保障清单管理，加强职工医保个人账户管理，落实职工医保门诊共济保障制度，有序开展定点零售药店纳入门诊统筹管理工作。巩固扩大基本医保制度覆盖面组织实施好“重特大疾病医疗保险和救助工程”民生工程，保障参保人员权益。统一相关政策和经办服务流程，逐步提高统筹层次，筑牢医疗保障底线，建立健全多层次医疗保障体系。

(三)立足基金监管能力建设。深入学习贯彻总书记关于医保基金监管工作系列重要指示批示精神，始终把维护基金安全作为首要任务，坚持以问题为导向，加大医保行政部门监督检查力度。建立健全行政执法公示、执法过程记录和归档、重大执法决定法制审核制度。积极推进“双随机、一公开”监管，推动基金监管由协议管理逐步向行政执法过渡，以较真碰硬的精神和攻坚克难的勇气，向欺诈骗取医保等各类违法违规行为宣战坚决守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。