×年，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务体系，为优化医疗资源配置格局，实现群众看病就医“少跑路”“不跑路”“就近跑”的目标指明了方向。医联体指的是区域医疗联合体，有助于医疗卫生资源纵向联通和流动，优化医疗服务体系整体效能，满足群众就近就医的需求，是落实分级诊疗制度的有效模式〔×－×〕。本文以×医科大学附属第一医院（以下简称“×附一院”）在医联体建设方面的实践为研究对象，着重探讨大型公立医院推进医联体建设过程中存在的问题和完善途径，为医联体建设和发展探索可行路径。

一、×附一院医联体建设概况

×年，×附一院开始探索建设医联体，以院本部为核心，依托院本部和×所分院的管理、技术、人才优势，通过建设医院集团、成立专科联盟、搭建远程医疗协作平台等方式，构建高效的医疗服务体系，推动区域医疗水平同质化。

医院集团

×附一院医院集团于×年×月成立，目前已发展成“×＋×＋×＋×”的区域医疗格局，包含院本部、×所直属分院、×所×市内托管医院和×所市外托管医院。集团内各托管医院的资产所有权仍归辖区政府所有，实行独立的资产管理模式，辖区卫生行政部门享有辖区人民医院医疗行政管理权。

---此处隐藏4566字，下载后查看---

医联体建设的成效与医保政策的配套措施密不可分，但是由于医联体内各医疗机构医保的起付标准、封顶线、报销比例都存在差异，患者就诊的首选多是大医院，基层医疗机构的资源被闲置，没有得到充分利用。此外，在医联体内部双向转诊的实践中，存在“上转容易下转难”现象，除患者对基层医疗机构的诊疗技术不信任以外，还受医保政策的宣传引导不到位、医保相关配套措施不协调、医保支付方式不完善等因素影响。应积极探索并完善医保支付模式，在医联体内部树立医保“一盘棋”指导思想，由牵头医院统筹管理医保基金，制定医保基金内部流动的标准和规范，统一调配、科学配置各成员单位的资源，并无障碍共享，逐步实现各成员单位的利益趋同。

探索建立科学合理的利益分配机制

医联体建设的关键是如何建立激励约束和利益分配机制。尽管政府部门提出要实现医联体内的资源共享和统筹利用，但是在操作过程中，并没有建立起合理的利益分配机制和激励机制。利益分配机制不完善削弱了成员单位的积极性，制约了医联体建设与发展。应建立良好的分工协作关系，通过明确收益来源、成本受益分析，进而建立、完善利益共享机制，使医联体内部形成利益共享、风险共担的新格局。

进一步破除双向转诊壁垒

医联体是国家实施分级诊疗的重要载体和渠道。但是，一方面受大型医院“虹吸效应”的影响，当前基层卫生服务机构人才队伍建设相对滞后，医疗技术和服务能力尚未充分得到患者认可；另一方面，信息共享难，各级医疗机构的信息系统相对独立，在患者信息管理上难以实现互联互通，阻碍了分级诊疗的实施。应充分利用大型三级公立医院技术、人才、设备等优势，通过技术交流、培养骨干、资源共享等手段，充分发挥好引领带动作用。同时，完善医联体内信息系统网络，统筹推进成员单位间机构管理、服务等信息平台建设，实现医联体内诊疗信息互联互通，数据共享，推进预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。