今天,区政府在这里召开全区基本医保全民参保暨医保基金管理突出问题专项整治工作推进会,主要任务是深入贯彻落实国家、省、市关于医疗保障工作的决策部署,对2026年度基本医保参保工作进行总动员,对医保基金管理突出问题专项整治工作进行再部署、再加压。刚才,区医保局、区税务局的同志对参保工作做了具体安排,区纪委监委、区医保局通报了专项整治工作进展情况,提出了下一步工作要求。XX街道、XX学院、XX保险XX分公司、XX街道社区卫生服务中心的负责同志作了很好的交流发言,各有侧重,各有亮点,体现了扎实的工作作风,值得大家学习借鉴。
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。全民参保是医保制度可持续运行的基础,基金安全则是医保制度的“生命线”。这两项工作,一头连着民生福祉,一头连着制度安全,都是必须坚决扛起的政治责任,是必须完成的硬任务。下面,我讲三点意见。 一、提高思想站位,深刻认识做好医保工作的极端重要性与紧迫性
医疗保障事关全区人民的切身利益,是社会关注、群众关切的重大民生工程。全区上下必须站在讲政治、惠民生、促发展的高度,充分认识到做好医保工作的重大意义。
首先,全民参保是构筑健康防线的基石。我国已经建成了世界上规模最大的基本医疗保障网,参保人数超过13亿,参保率稳定在95%以上基本实现了全民医保。这一成就来之不易,是社会保障体系的重要支柱。基本医保的“基本”二字,核心要义在于广覆盖,通过大数法则分散疾病带来的经济风险,防止家庭因病致贫、因病返贫。对于XX区而言,持续巩固和提升参保覆盖率,确保“应保尽保”,不仅是完成上级下达的任务,更是对全区人民群众健康权益的郑重承诺。每一位未参保的居民,都意味着一个潜在的风险敞口,一旦遭遇重大疾病,不仅其个人和家庭将面临巨大冲击,也会给社会稳定带来压力。因此,推动全民参保工作,绝不是简单的统计数字增减,而是实实在在的民生保障,是社会治理体系和治理能力现代化的具体体现。
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如果说全民参保是“开源”,那么加强基金监管就是“节流”。在专项整治工作前期取得一定成效的基础上,必须乘势而上,聚焦“百日行动”,以“突击战”的姿态,发起新一轮凌厉攻势,坚决铲除危害基金安全的“毒瘤”。 第一,要正视存量问题,以“刮骨疗毒”的勇气深化整治。必须清醒地认识到,当前医保基金监管领域的问题依然不容忽视。从通报情况和日常监管来看,一些深层次、顽固性问题依然存在。有的定点医疗机构内控机制形同虚设,管理粗放,对违规行为“睁一只眼闭一只眼”;有的通过分解住院、挂床住院、虚构医疗服务等方式,恶意套取医保基金;有的定点零售药店违规串换药品、耗材,甚至变身“小卖部”,空刷、盗刷医保卡;甚至还有个别医务人员和参保人内外勾结,合谋骗保。这些行为不仅造成了基金的巨大浪费和流失,更污染了社会风气,挑战了法律底线。对此,必须坚持问题导向,敢于较真碰硬。各定点医药机构要立即开展全方位、无死角的自查自纠,对标对表,主动报告问题,立即进行整改。对那些心存侥幸、企图蒙混过关的,一旦查实,必将从严从重处理。
第二,要聚焦“百日行动”,以“雷霆万钧”之势形成震慑。“百日行动”是这次专项整治的“重头戏”和“攻坚战”。全区要迅速行动,集中时间、集中力量,打一场漂亮的歼灭战。区医保局要发挥主力军作用,依托大数据智能监控系统,对全区医药机构的结算数据进行深度筛查和疑点分析,精准锁定高风险机构、高风险行为和高风险人员,让监管“长出牙齿”。区纪委监委、区公安分局、区卫健局、区市场监管局等部门要建立常态化联动机制,实现信息共享、线索互移、协同办案。医保部门负责查处违规行为,对涉嫌欺诈骗保的,要及时移送公安机关立案侦查,形成行刑衔接的闭环。卫健部门要加强对医疗机构执业行为的监管,将医保使用情况纳入医疗机构等级评审和绩效考核。市场监管部门要严查药店违规经营行为。纪委监委要严肃查处专项整治中发现的党员干部和公职人员失职渎职、内外勾结、充当“保护伞”等腐败问题,斩断利益链条。要聚焦住院、门诊慢特病、定点零售药店等重点领域,紧盯虚假诊疗、虚开费用、倒卖药品等关键行为,查处一批典型案件,公开曝光一批违法违规机构和个人,形成强大震慑效应。
第三,要着眼长效常治,以“标本兼治”的思路构建防线。专项整治、“百日行动”是集中攻坚的利器,但基金监管是一项长期而艰巨的任务,不可能一蹴而就,更不能指望毕其功于一役。必须坚持“当下改”与“长久立”相结合,在严厉打击的同时,深刻剖析问题根源,着力构建不敢骗、不能骗、不想骗的长效机制。要“织密”制度笼子,进一步完善定点医药机构协议管理,细化服务规则,明确违规惩戒标准。要“扎紧”技术笼子,持续升级和优化智能监控子系统,拓展监管覆盖面,提升非现场监管的精准度和威慑力。要“筑牢”信用笼子,全面推行医保基金使用主体信用评价和积分管理,将信用结果与协议续签、检查频次、保证金缴纳等挂钩,让守信者无事不扰、一路绿灯,让失信者寸步难行、处处受限。要“强化”社会监督,畅通投诉举报渠道,落实举报奖励制度,鼓励群众、媒体、社会组织参与监督,形成全社会共同维护基金安全的良好氛围。
同志们,做好全民参保和基金监管工作,责任重大,使命光荣。全区上下要立即行动起来,以高度的责任感和使命感,以“时时放心不下”的担当精神,抓铁有痕、踏石留印,坚决完成好全民参保任务,坚决打赢基金安全保卫战,为守护好全区人民的健康福祉、推动XX区高质量发展作出新的更大贡献!
谢谢大家。