今天，我们召开2023年全市医疗保障工作会议。主要任务是：高举***新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜，深入学习贯彻党的二十大精神，深入贯彻落实******对广东系列重要讲话和重要指示批示精神，研究贯彻落实省经济工作会议、高质量发展大会精神和X市开展“竞标争先”行动、展现“比学赶超”状态动员大会精神，落实全国、全省医疗保障工作会议的部署，回顾总结2022年全市医疗保障工作，分析当前形势，部署2023年重点工作。下面，我讲三点意见。
一、全面回顾，2022年我市医疗保障工作取得新的重大进展
2022年是极不平凡、极为艰难、极具考验的一年。这一年，我们坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以迎接党的二十大胜利召开和学习宣传贯彻党的二十大精神为主线，在市委市政府和省医保局的正确领导下，深入贯彻“疫情要防住、经济要稳住、发展要安全”重要要求，逐步健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，让人民群众获得感、幸福感、安
全感更加充实、更有保障、更可持续。
（一）坚持发挥医保惠民作用，群众满意度不断提升。一是推进构建多层次医疗救助体系。切实织密织牢医疗保障网，2022年参保人数超680万。健全住院和门诊医疗费用救助机制，2022年困难人员医疗救助32.76万人次，“一站式”医疗救助总费用超8.87亿元。二是重点人群保障能力得到提高。调整我市门诊特定病种待遇，做好我市高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障工作，同时将精神分裂症、分裂情感性障碍等6种重症精神疾病，纳入门诊特定病种范围，不设门诊起付线，更好地保障参保人员权益。2022年，我市高血压糖尿病门诊慢特病、特殊疾病中“两病”用药患者跨年累计待遇享受超15万人次，减轻特殊人群用药负担超7400万元。三是减轻患者看病就医负担。开展七批次国家组织药品集中采购及相关中选药品续期续签工作，在国家、省组织药品和医用耗材集中采购有效订单达14.56亿元，有效降低了药品耗材价格。统一医疗服务价格项目目录，明确非营利性医疗机构须在医保部门公布实施的医疗服务价格项目范围内收费，降低了大型设备检查、检验项目价格。四是解决职工医保门诊保障问题。制定X市职工基本医疗保险门诊共济保障政策，提升了参保人员基本医疗保险普通门诊统筹待遇水平，逐步减轻参保人员门诊医疗费用负担，实现医保制度更加公平更可持续。
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经办机构、定点医疗机构中公职人员的监督执纪问责力度。四是持续加大宣传教育力度。充分利用开展的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，持续组织医保工作人员开展全方位广泛宣传，督促教育各定点医疗机构要强化行业自律，进一步完善落实内控管理考核制度，提高依法依规使用医保基金的责任意识，教育引导工作人员构建法纪底线，规范使用医保基金行为。并继续通过报纸、网络等主流媒体公布查处的典型案例，进一步扩大基金监管、打击欺诈骗保等法规和政策的知晓面，有效提升医保基金使用效率。五是持续发挥审计监督查漏功能。根据2022年底省审计厅对全省医保基金专项审计的反馈意见，我市多家医疗机构存在超标准收费、重复收费、过度诊疗、串换诊疗项目等问题，造成医保基金流失和增加患者负担。存在问题较多的是精神病类、康复类、血透类医疗卫生机构。我们要以此次专项审计为契机，进一步开拓工作思路，对精神病医院、康复类、血透类医疗机构开展专项整治行动，促使审计反馈问题整改到位，堵实堵严监管漏洞，推动解决监管疑难问题，促进全市加快实现医保基金监管全覆盖。
（四）高质量建设“惠民医保”，奋力争当建立人民群众可负担医疗保障的排头兵。一是公平适度保障人民群众医保权益。
全面落实全省医疗保障待遇清单制度，在规定的时间节点内调整相关政策，做好政策调整的宣传解读。对现行与待遇清单不相符的制度政策进行清理规范，既对困难群众实施适度倾斜保障，又防范福利主义，更好解决保障不足和过度保障问题，确保发展成果更加公平惠及全民。二是筑牢医疗保障防护网。提升全民参保意识，完善鼓励居民及早参保连续参保机制，确保困难群众应保尽保，深挖参保潜力，扩大医保覆盖面。落实2023年民生实事，提高城乡居民基本医疗保险住院支付比例。慎终如始做好“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障，全力支持我市疫情防控平稳转段。健全生育保障机制，完善居民医保生育医疗待遇，进一步释放和扩大生育保险制度的生育支持功能。健全基本医保门诊慢性病、特殊疾病保障政策，巩固医保脱贫成果推进乡村振兴，发挥基本医保、大病保险和医疗救助三重制度综合保障效能健全，完善重特大疾病医疗保险和救助制度，构建多层次医疗保障体系。三是加强基本医疗服务项目价格管理。规范全市医疗服务价格项目管理，医疗服务价格项目由省统一编码、统一目录，指导全市非营利医疗机构做好新增医疗服务项目申报，加强基本医疗服务项目价格动态监测。重点做好口腔种植医疗服务收费专项治理，围绕种植牙全流程做好医疗服务价格调控，规范医疗机构收费行为，建立价格异常警示名单，实施价格公开透明机制，形成闭环和长期的治理效果，引导患者就医。
（五）高质量建设“公平医保”，奋力争当医保综合改革的排头兵。一是持续深化医保支付方式改革。坚持医保综合改革不动摇，以深化供给侧结构性改革为主线，开展DIP
支付方式三年行动计划，深化“医疗、医保、医药”联动改革，强化“医院、医生、中医”统筹发展，不断完善配套政策和本地病种目录库，确保全市统一按国家技术规范开展付费。二是持续挤压药品耗材虚高价格水分。充分发挥医保部门在限价采购、配送结算等方面的主导作用，根据临床用药需求，结合医保基金和患者承受能力，持续扩大集中带量采购药品和高值医用耗材范围，扩大集采覆盖品种，满足人民群众看病就医需求，推动医疗费用稳步下降。将新增的国家谈判药品及时纳入“双通道”药品范围，制定落地使用政策，保障参保人用药需求。三是加快实施市级统筹。按照制度统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，加快建立基本医疗保险市级统筹制度，提高医保基金运行效率和抗风险能力，为推进省级统筹奠定基础。
（六）高质量建设“便捷医保”，奋力争当医保管理服务精细化的排头兵。一是持续优化医保经办服务。开展服务能力“提升年”活动，在全省统一的2022版经办政务服务清单、操作规范及各项经办规程基础上，优化办事流程，提升业务经办统一性、高效性，进一步精简服务事项办理材料、缩短办结时限，不断提升参保缴费服务，为群众提供更加便捷高效的医保服务。二是持续完善跨省异地直接结算。全面落实国家异地就医直接结算工作部署，持续扩大定点医药机构覆盖范围，建立异地就医报错问题常态化治理工作机制，进一步做好医疗保险跨省异地就医直接结算工作，
提升直接结算率。三是持续规范医保经办管理。建立完善经办管理内控制度，常态化开展内控管理自查自纠，健全风险处置机制，增强经办机构风险防范能力。强化报表统计管理和常态化分析工作，加强对数据质量的日常监测，持续提升报表报送质效，把好统计关口。做好医保形势分析，并将医保形势分析与工作谋划有机融合，不断提高医保基金预决算管理水平。四是持续推进重点领域、重点工作的落实。深入开展“盯重点、重实干、抓落实”专项行动，局党组梳理了2023然年重点任务和工作目标，今天会上也印发了《2023年“盯重点、重实干、抓落实”专项行动实施方案》，把任务目标分解到科室、到分管领导，请同志们创造性抓好落实。
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