2022年上半年，全区医保工作在区委、区政府的正确领导和在上级部门的大力支持下，以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民健康为中心，以全省改进工作作风为民办实事为企优环境大会上“一改、两为、五做到”会议精神为抓手，切实改变工作作风，积极履行服务、管理、监管、宣传等职能，不断创新管理机制和提升服务能力，较好地完成了既定的各项工作任务，现将上半年工作开展情况报告如下：
一、上半年主要工作开展情况
（一）基本医疗保险基金运行平稳
1职工基本医疗保险
（1）参保扩面情况：上半年，参保户数xx家，参保人数xx人，较同期增加xx人。其中：在职xx人，退休xx人，退休人员占比xx％。
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，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，切实抓好医保系统党风廉政建设。
（三）持续加强基金监管。加强综合监控，实施联合惩戒，加强行刑衔接，建立行刑衔接案件联络员和案件会商研判机制，健全情况通报和信息共享机制。同时依法依规及时曝光欺诈骗保典型案例，加大法规政策宣传，加强社会舆论引导，营造全社会自觉维护医保基金安全。根据2022年度稽查工作计划，6月底前应完成辖区所有医疗机构（含卫生室）全覆盖检查，由于疫情等因素影响，该项工作实际进度滞后。下半年将加快推进全覆盖检查，确保按时序进度完成。
（四）加强基金运行分析。5月份，市局发布医疗保障基金运行监测分析和风险预警制度，依据基金支付能力大小，将基金安全运行预警等级由高到低分为红、橙、黄3个风险级别。根据文件精神，认真分析研判医保基金收支运行情况，重点分析当期筹资情况、住院人次、次均住院费用、支出类别等指标的变化情况，找准问题、列出重点、落实措施，及时有效控制医保费用过快增长。
（五）完善内控管理制度。开展“双通道”药品内审工作，优化“双通道”药品管理经办流程，认真梳理工作短板，细化风险防控措施，进一步完善内控管理制度。
（六）健全完善全区三项医疗保障制度。认真贯彻中央经济工作会议和农业农村工作会议精神，依据国家、省、市医疗保障
部门要求，结合xx区医疗保障工作“十三五”期间取得成效和新形势发展的实际，充分吸纳“1579”补充政策和健康脱贫“351”“180”兜底政策合理合规部分，健全和完善“基本医疗保险、大病保险、城乡医疗救助”三项医疗保障制度同乡村振兴战略有效衔接，保障城乡居民待遇不减、保障公平适度。
（七）加强药品、医用耗材集中带量采购政策落实。积极与区卫健部门对接，将国家及省药品、医用耗材集中带量采购政策落实情况纳入区医共体牵头单位和镇街卫生院、城市社区服务中心考核的重要内容之一，保障人民群众获得优质廉价的好药，发挥公立医疗机构主体地位的作用。
（八）进一步完善医保支付方式制度改革。进一步完善2022年度区医共体按人头付费和市人民医院总额预算支付整体设计，按照省、市医疗保障部门要求，制定适合我区的基金监管方案，根据《xx市按疾病诊断相关分组付费工作实施方案》（x医保发【2022】x号）文件，在市局统一安排和指导下，积极推进DRG付费方式改革工作。
（九）加快推进医保信息化建设。积极推进全区医保电子凭证激活率，高度重视医保信息平台建设，进一步加快推进医保电子凭证的结算应用，做好我区医保信息业务编码贯标工作，督促医疗机构及时完成药品、耗材、诊疗项目上传对照，及时整改和完善医保结算清单。
（十）贯彻落实其他各项工作。按照国家、省、市工作部署，继续统筹抓好招商引资、文明创建、双拥、应急、安全、档案、议案和提案办理、保密、妇女儿童、工会等工作贯彻落实。