*附一院医院集团于*年*月成立，目前已发展成“*+*+*+*”的区域医疗格局，包含院本部、*所直属分院、*所*市内托管医院和*所市外托管医院。集团内各托管医院的资产所有权仍归辖区政府所有，实行独立的资产管理模式，辖区卫生行政部门享有辖区人民医院医疗行政管理权。

专科联盟

自*年以来，*附一院在医联体总体框架下，以呼吸、妇产、麻醉等优势特色学科牵头，成立了*个专科联盟。专科联盟以专科协作为桥梁，发挥*附一院优势专科龙头引领作用，联合各医疗机构相关学科力量，搭建远程医疗教育平台，打通专科资源共享通道，建立健全沟通联络机制，提升联盟成员对重大专科疾病的诊治能力，形成分层补位发展模式。

远程医疗协作网

目前，医院已搭建起比较成熟的远程医疗协作网，成员单位包括*家医疗机构。通过远程医疗协作网，为基层医疗机构提供远程会诊、远程放射、远程心电、远程教育等*个服务项目，实现市、区（县）、乡（社区）三级联动，覆盖公立、民营、诊所等医疗机构，不断扩大优质医疗资源服务半径。

二、医联体建设实践分析

以精准定位为先导，明确医联体建设目标

是通过信息反馈机制，了解成员单位的发展需求，按照“一单位一清单”原则，及时调整合作协议，探求最优的合作模式；三是定期督导检查成员单位制度文化建设和落实情况，不断提高医院管理的精细化、规范化、科学化水平；四是对工作中发现的突出问题和薄弱环节，提出有针对性的处置和整改措施，并逐一明确责任人、整改目标、措施和时限，补齐成员单位管理、医疗、科研等短板。

三、成效分析

*附一院的医联体建设经过近*年的探索实践，以“摸家底、找差距、明方向、提措施、促发展”为核心思想，明确与各成员单位进行高层次合作的发展方向，搭建人才、技术、资源、品牌四大共享平台，逐步建立起比较完备的医联体体系，形成覆盖面广、针对性强的“三级三类”发展模式，即“医院-医院”医院集团模式、“专科-专科”专科联盟模式、“城市-乡村”远程协作模式，形成辐射面较广、服务能力较强、品牌影响力较大的医疗联合体。

成员单位医疗服务能力明显提升

为排除新冠肺炎疫情的影响，本研究以疫情发生前的数据为例。从表*可以看出，*-*年医院集团托管医院的门急诊人次、手术台次、出院人次总体呈增长趋势，集团整体的服务能力和水平有较大提升。医院集团成员单位获批市级临床重点/特色专科*个、市级区域重点学科*个、指导开展新/特色技术*项，获批科研立项*项。

专科联盟实现“共建、共享、共赢”

*附一院牵头成立*个专科联盟，成员累计包括*个专科，覆盖*市、四川省等*

个省（直辖市、自治区）。目前，已举办线上、线下学术交流活动*余场，培训专科联盟成员单位*万人次；开发远程教育平台、双向转诊绿色通道、适宜技术推广等多样化合作渠道，有效提高了*市乃至周边地区重大疾病的救治能力，实现专科联盟内的业务互补和差异发展。

远程医疗协作网提高医疗资源的可及性

远程医疗协作网现有医疗机构*家，其中基层医疗机构*家，覆盖*市*个区县。远程医疗协作网有效提升了优质医疗资源的可及性：一是服务量大。截至*年*月底，累计提供各类远程医疗服务超过*万例次。二是服务响应迅速。远程会诊急诊*小时内开展，平诊*小时内完成安排；远程心电、远

程影像急诊*分钟内开展，平诊当天完成诊断；远程病理*小时内完成诊断。三是服务质量稳定。实现远程会诊过程录像，全程可追溯；远程诊断均提供医生初诊、专家复核的诊断报告；目前远程医疗服务保持“零纠纷”。四是切实服务基层。远程医学教育直播*场，覆盖基层近*万人次，上传覆盖各类教育层次的视频教材*部供在线医院免费*小时点播。

四、讨论

医联体同质化有待加强

由于医联体成员单位的行政隶属关系分属不同的管理部门，行政管理权、人事调配权和经济分配权依然相对独立。虽然牵头医院制定了比较完善的规章制度，但是在实践过程中不能很好地对成员单位进行约束，导致评价、监督和反馈等环节落实不到位，帮扶举措在基层医疗机构实施效果打折扣。根据医院的实际情况，应逐步构建更为紧密的医联体格局，探索建立法人治理结构，设立理事会作为决策机构，同时设立医联体办公室作为执行和监督机构，与成员单位建立托管帮扶关系，派驻专业人员参与医院管理，逐步实现医疗质量同质化。同时，明确成员单位在医联体建设中的帮扶类型、功能定位，例如将托管医院分为对口支援帮扶型、基层服务能力提升型、帮扶创建三甲型、三甲创建后帮扶合作型等。

完善医保联动协同机制

医联体建设的成效与医保政策的配套措施密不可分，但是由于医联体内各医疗机构医保的

起付标准、封顶线、报销比例都存在差异，患者就诊的首选多是大医院，基层医疗机构的资源被闲置，没有得到充分利用。此外，在医联体内部双向转诊的实践中，存在“上转容易下转难”现象，除患者对基层医疗机构的诊疗技术不信任以外，还受医保政策的宣传引导不到位、医保相关配套措施不协调、医保支付方式不完善等因素影响。应积极探索并完善医保支付模式，在医联体内部树立医保“一盘棋”指导思想，由牵头医院统筹管理医保基金，制定医保基金内部流动的标准和规范，统一调配、科学配置各成员单位的资源，并无障碍共享，逐步实现各成员单位的利益趋同。

探索建立科学合理的利益分配机制

医联体建设的关键是如何建立激励约束和利益分配机制。尽管政府部门提出要实现医联体内的资源共享和统筹利用，但是在操作过程中，并没有建立起合理的利益分配机制和激励机制。利益分配机制不完善削弱了成员单位的积极性，制约了医联体建设与发展。应建立良好的分工协作关系，通过明确收益来源、成本受益分析，进而建立、完善利益共享机制，使医联体内部形成利益共享、风险共担的新格局。

进一步破除双向转诊壁垒

医联体是国家实施分级诊疗的重要载体和渠道。但是，一方面受大型医院“虹吸效应”的影响，当前基层卫生