（一）深化支付方式改革。一是按床日付费。自2024年1月1日起，在XX康宁医院、中西医结合医院精神科实行按床日阶梯付费，根据精神病人住院天数区间，实行差异化医保定额支付。二是日间手术和日间病床付费。在全县11家乡镇卫生院开展小儿腹股沟疝等8个日间手术和7个日间病床医保按病种付费。三是实行DRG付费。继续在全县23家一类定点医疗机构全面推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费。截至10月底，精神病按床日付费621人次，基金预拨XX万元；DRG支付50087人次，基金预拨XX万元；日间病床结算15人次，基金支付XX万元。
（二）强化医保基金监管。一是开展专项整治行动。制定违规问题对照清单，先后开展重症医学领域和2024年医保基金违法违规问题专项整治活动，追回违规医保基金并处罚29.6万元。二是开展专项检查。根据市医保基金监管事务中心提供的疑似数据，对2023年下半年定点医疗机构门诊慢特病违法违规行为进行专项排查，追回违规基金XX元，违约处理XX元；开展职工医保普通门诊违规使用医保基金专项检查，追回违规基金XX元，违约处理XX元；开展过度行糖化血红蛋白专项排查，追回违规基金XX元，违约处理XX元；开展举一反三疑点数据专项排查，追回违规基金XX元，违约处理XX元。三是开展病历集中评审。共抽取县内定点医疗机构934份病历，查处拒付违规医保基金XX万元，违约处理XX万元。四是查处审计移交线索。查实县医院、县中医院违规收费、违规用药、未落实实名就医管理涉及违规基金XX万元，追回违规基金并行政处罚XX万元。五是查处互查反馈问题。对市医保局组织交叉互查连城镇卫生院、康乐医院反馈涉嫌医保违规问题进行核实处理，追回违规医保基金XX万元，依据协议给予违约处理XX万元。六是开展全覆盖现场检查。截至目前，已完成现场检查定点医药机构341家，现场检查覆盖率100%，并对存在问题现场下发整改通知书，依据协议追回违规医保基金，并处违规金额30%的违约处理。七是开展药品追溯码信息采集。截至目前，我县定点医疗机构医保药品追溯码接入195家（共230家），医疗机构接入率为84.78%，药品追溯码扫码量为148745条，位居全市第一；定点药店医保药品追溯码接入110家，接入率为100%，药品追溯码扫码量为99126条，位居全市前列。今年以来，追回和处理资金共计XX万元，其中违规医保基金XX万元（含智能监控拒付XX万元，自查自纠XX万元），协议处理XX万元，行政罚款XX万元。
（三）全面落实医保待遇政策。实行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算，充分发挥三重制度保障梯次减负作用，不断提高医疗保障水平。截至10月底，居民基本医保门诊住院就诊97.49万人次,基金结算总额XX万元，其中基本医保XX万元，大病保险XX万元，医疗救助2267.7万元，实际补偿比63.62%。全县“两病”门诊用药18384人次，基金结算总额XX万元，补偿比为44.57%。其中高血压门诊用药11407人次，基金结算金额XX万元、补偿比为44.62%，糖尿病门诊用药6977人次、基金结算金额XX万元，补偿比为44.5%。
（四）扎实开展宣传培训。积极融入年货节、樱花节、伏羊节、中医药文化健康夜市，开展医保政策宣传暨医保码激活活动19场，开设班后半小时的“医保小讲堂”10期，组织政策宣讲小分队赴乡镇、村（社区）和医疗机构开展医保政策宣讲“五进”活动8场次，组织县乡村三级开展医保基金监管集中宣传月活动，“XX小保说医保”专栏推送4期、张贴宣传海报1600余张、编印各类折页10余万张。举办3期医保服务能力提升培训班，培训医保管理人员1200余人次，1名同志获全省练兵比武个人“一等奖”。截止10月底，医保政务信息被“学习强国”、人民网、凤凰网、县域经济报、蚌埠日报、蚌埠医保等各类官媒官网采用95条。
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（四）提升医保经办服务能力。完善县、乡镇、村（社区）、村（社区）民组四级医保服务窗口功能区与配套服务设施，优化经办服务流程。推进医保经办服务事项下沉基层，确保沉下去、接得住。加强对乡镇政府医保服务和定点医疗机构示范点建设指导，规范示范点建设，推进省级经办服务示范建设。
（五）强化医保政策宣传。创新宣传方式和载体，通过抖音、短视频等新媒体，将医保政策进行本地化、口语化，采取群众喜闻乐见、通俗易懂的方式，开展医保政策进乡镇、进村（社区）、进医院、进企业和进机关“五进”宣讲活动，强化医保政策宣传力度，进一步提高广大参保群众对医保政策的知晓率。
（六）强化医保政策兜底保障功能。持续巩固落实依申请救助机制，减轻大病、重病患者家庭医疗费用负担。持续落实与相关部门的数据信息共享机制，及时将市医保局反馈的经过“三重保障”后个人就医自付费用仍大于1.5万元的人员名单，推送给县民政局、县农业农村局和各乡镇，常态化做好监测预警人员综合帮扶工作。
（七）加强异地就医服务管理。完善异地就医转诊备案流程，强化异地就医政策宣传，引导参保群众有序就医。落实转诊“白名单”制度，强化医保对县域重点专科基金支持力度，不断提升医保服务水平。
（八）统筹其他重点工作。扎实做好宣传思想意识形态建设、政务公开、平安建设、依法行政、文明创建、环境保护、扫黑除恶、招商引资、基层党建、党风廉政、信访维稳、民生工程、双拥、档案、保密等及省、市、县安排的其他各项工作。